Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства о влиянии кортикостероидов на смертность, потерю слуха и / или неврологические осложнения (например, потеря слуха, неврологический дефицит) у взрослых и детей с острым бактериальным менингитом.

Актуальность

Острый бактериальный менингит является инфекцией мозговых оболочек (система мембран, которая окутывает головной и спинной мозга), которая часто приводит к потере слуха. Бактериальный менингит приводит к смертельному исходу у 5% - 40% детей и у 20% - 50% взрослых, несмотря на лечение адекватными антибиотиками. Менингит вызывают бактерии, которые обычно распространяются из уха или из очага респираторной инфекции, менингит лечат антибиотиками.

Кортикостероиды - это лекарства, которые могут уменьшить воспаление, вызванное инфекцией. Показано, что это воспаление усугубляет повреждение нервной системы при экспериментальном менингите в исследованиях на животных. Исследования по использованию кортикостероидов в дополнение к антибиотикам имели противоречивые результаты.

Мы хотели выяснить, действительно ли применение кортикостероидов, давало лучший или худший эффект, чем плацебо.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по февраль 2015. Мы нашли 25 испытаний, с общим числом участников - 4121, с острым бактериальным менингитом, семь из которых были проведены у взрослых (старше 16 лет), два испытаний включили детей и взрослых, а остальные были проведены у детей. В 22 исследованиях использовали кортикостероид дексаметазон, в трех других - гидрокортизон или преднизолон. Девять исследований были проведены в странах с низким уровнем дохода, и 16 - в странах с высоким уровнем дохода.

Основные результаты

Этот обзор показал, что кортикостероид дексаметазон не снизил частоту смертей (17,8% против 19,9%). У пациентов, леченных кортикостероидами, была достоверно более низкая частота тяжелых потерь слуха (6,0% против 9,3%), любых потерь слуха (13,8% против 19,0%) и неврологических осложнений (17,9% против 21,6%).

Анализ по различным бактериям, вызывающим менингит, показал, что у пациентов с менингитом, вызванным Стрептококком пневмоническим (S.pneumoniae), леченных кортикостероидами, была более низкая частота смертей (29,9% против 36,0%), в то время как не было влияния кортикостероидов на смертность у пациентов с менингитом, вызванным гемофильной палочкой (H. influenzae) и менингококком (N.meningitidis).

В странах с высоким уровнем дохода, кортикостероиды уменьшили частоту тяжелой потери слуха, любой потери слуха и краткосрочных неврологических осложнений. Не было полезного эффекта терапии кортикостероидами в странах с низким уровнем дохода.

Кортикостероиды снизили частоту потери слуха у детей с менингитом, вызванным H. influenzae (4% против 12%), но не у детей с менингитом, вызванным другими бактериями.

Дексаметазон увеличил частоту рецидивов лихорадки (28% против 22%), но не было связи его применения с другими неблагоприятными событиями.

Качество доказательств

Из 25 исследований, четыре были высокого качества, 14 - среднего качества и семь - низкого качества, что в совокупности приводит к среднему качеству доказательств.