Основные положения

– Существуют ограниченные доказательства, что обучение на дому улучшает качество жизни (по сравнению с обучением вне дома) и снижает число госпитализаций по сравнению с менее интенсивным обучением.

– Недостаточно доказательств, чтобы показать, лучше или хуже обучение на дому, чем обучение вне дома, в отношении обострений заболевания (ухудшении состояния астмы), требующих обращения в отделение неотложной помощи, лечения пероральными кортикостероидами (лекарствами для лечения астмы, которые уменьшает воспаление (отёк) в дыхательных путях), изменения симптомов астмы или функции лёгких.

– Необходимы хорошо спланированные клинические испытания для определения точных компонентов обучения по вопросам астмы, которые связаны с улучшением знаний об астме и исходов.

Что такое астма?

Астма – это хроническое (длительное) заболевание лёгких. У людей с астмой возникает воспаление (отёк) дыхательных путей. Основные симптомы – хрипы, одышка, чувство сдавления в груди и кашель.

Что такое обучение по вопросам астмы?

Обучение по вопросам астмы направлено на то, чтобы научить детей и ухаживающих за ними лиц контролировать приступы астмы, используя тесное сотрудничество между пациентом и медицинскими работниками. Компоненты обучения по вопросам астмы включают информацию об астме; обучение лечению астмы, включая эффективное использование ингаляторов; тактику ведения; и поддержку правильного использования лекарств. Мониторинг астмы, например, с помощью пикфлоуметра (портативного устройства, измеряющего, как быстро вы можете полностью выдохнуть) и регулярных осмотров врача также являются компонентами обучения по вопросам астмы.

Почему мы считаем, что домашние условия являются хорошим местом для обучения детей по вопросам астмы?

Домашние условия позволяют обучающим специалистам охватить группы населения (например, малообеспеченные), которые могут столкнуться с трудностями в получении медицинской помощи (например, отсутствие транспорта), в привычной для них обстановке, и снижает необходимость посещения медицинских учреждений.

Обновление этого обзора является своевременным, поскольку после пандемии COVID-19 люди, определяющие политику в сфере здравоохранения, стали более широко рассматривать вопрос о том, как и где оказывают медицинскую помощь.

Что мы хотели выяснить?

В клинических рекомендациях предлагают проводить обучение детям с астмой, но неизвестно, приводит ли обучение на дому к лучшим результатам по сравнению с обычной помощью (без обучения или с обучением в другом месте). Мы хотели выяснить, оказывает ли интенсивность обучения (например, число проведённых занятий) какое-либо влияние на детей с астмой.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых проводили обучение по вопросам астмы для детей или ухаживающих за ними лиц. Обучение должны были сравнивать с контролем (либо отсутствием обучения, либо обучением в медицинском центре) или с менее интенсивным обучением на дому.

Мы сравнили и обобщили результаты исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры (масштаб) исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли 26 исследований с участием 5122 детей. Большинство исследований были проведены в Северной Америке. Большинство семей были из бедных районов. Дети различались по возрасту, степени тяжести астмы и типам обучающих вмешательств.

Основные результаты

Мы обнаружили, что обучение на дому может незначительно влиять или не влиять вовсе на обострения астмы, которые приводят к обращению в отделение неотложной помощи, но доказательства очень неопределённы. Обучение на дому может незначительно влиять или не влиять вовсе на число назначенных курсов пероральных кортикостероидов (лекарств, используемых для лечения астмы с целью уменьшения воспаления (отёка) в дыхательных путях).

Мы обнаружили, что при обучении на дому (по сравнению с группой контроля) возможно некоторое улучшение качества жизни и сокращение числа госпитализаций, связанных с обострением астмы, по сравнению с менее интенсивным обучением, но доказательства неопределённы.

Результаты сравнения обучения с контрольной группой или менее интенсивным обучением в отношении дней без симптомов астмы и дней, пропущенных в школе или на работе, также показали значительную неопределённость. Различия в этих исходах между группами могут быть незначительными или отсутствовать.

Каковы ограничения этих доказательств?

Дети и их семьи могли знать, к какой группе исследования они относились.

Было много различий в степени тяжести астмы, типах обучения и других факторах. Кроме того, в исследованиях было много различий между контрольными группами (или группами сравнения). Из-за выраженных различий между исследованиями сложно сделать вывод о влиянии изучаемых вмешательств на детей с астмой.

Цели обучения тоже могли различаться. В семьях детей с недостаточными знаниями об астме целью обучения могло быть улучшение знаний о симптомах астмы. Это могло побудить их чаще обращаться в отделение неотложной помощи. Однако для детей с плохим контролем астмы и частыми обращениями в отделение неотложной помощи целью обучения могло быть снижение числа обращений в отделения неотложной помощи. Этого возможно было достичь с помощью обучения правильному использованию лекарств для лучшего контроля астмы. Это усложняет оценку доказательств.

Насколько актуальны эти доказательства?

Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2011 году. Эта информация актуальна по состоянию на октябрь 2022 года.