Вопрос обзора

Мы хотели найти доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний о пользе и вреде высоких и низких уровней положительного давления в конце выдоха в легких (PEEP). Мы хотели сосредоточиться на взрослых пациентах с острым повреждением легких (ОПЛ) и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). У таких пациентов низкий уровень кислорода в крови и, следовательно, сниженная оксигенация тканей.

PEEP - это давление в легких (альвеолярное давление) в конце каждого вдоха (выдоха). У пациентов с механической вентиляцией PEEP работает против пассивного опорожнения легких и коллапса воздушных мешков (альвеол). Коллапс воздушных мешков может привести к неполному раздуванию легкого при следующем вдохе и снижению оксигенации. PEEP используется для улучшения оксигенации.

Актуальность

ОПЛ и ОРДС вызваны просачиванием жидкости в легкие и местным воспалением, которое может привести к обширному повреждению альвеол и скоплению жидкости в легких. Скопление жидкости можно увидеть на рентгеновских снимках грудной клетки. Повреждение альвеол может привести к последующему рубцеванию (фиброзу). Частыми причинами являются пневмонические инфекции и более общие (системные) инфекции, как при сепсисе.

Пациентов с ОАП и ОРДС помещают на механическую вентиляцию (подача положительного давления в легкие, обычно через дыхательную трубку). Механическая вентиляция - это метод искусственной поддержки дыхания, при котором газ вводится в дыхательные пути пациента через внешнюю механическую систему. Использование PEEP является одной из стратегий защиты легких, направленных на улучшение оксигенации и выживаемости пациентов.

Польза и риск PEEP неясны, поскольку он может увеличить риск повреждения легких, называемого баротравмой. Это происходит, когда воздух просачивается в пространство между легким и грудной стенкой (пневмоторакс). Этот воздух давит на внешнюю сторону легкого и вызывает его коллапс.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на май 2020 года. Этот обзор не имеет источников финансирования. Мы включили 10 исследований с 3851 участником (6 из предыдущего обзора и 4 из нашего обновленного поиска литературы). В восьми исследованиях (3703 участника) проведено сравнение между высоким и низким уровнями PEEP, при этом в каждой группе было одинаковое количество воздуха, подаваемого в легкие и выдыхаемого (выдыхаемого) при каждом вдохе (приливной объем). В двух других исследованиях использовали разные объемы для двух групп, и они не могли быть включены во все результаты обзора.

Основные результаты

Мы отметили следующие результаты.

- Более высокие уровни PEEP (по сравнению с более низкими) могут практически не повлиять на число пациентов, которые умирают до выписки из больницы (7 исследований, 3642 участника; доказательства средней определённости).

- Оксигенация крови улучшалась при более высоком PEEP на первый, третий (6 исследований, более 2300 участников, доказательства низкой определённости) и седьмой день (5 исследований, 1611 участников; доказательства средней определённости) исследований.

- Более высокие уровни PEEP не были связаны с баротравмой (9 исследований, 3790 участников; доказательства низкой определённости).

- Высокие уровни PEEP не увеличивали число дней без искусственной вентиляции легких в течение 28 дней (3 исследования, 1654 участника; доказательства низкой определённости).

Наконец, имеющихся данных было недостаточно для оценки влияния PEEP на продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, что необходимо при механической вентиляции.

Определённость доказательств

Самый высокий уровень определённости доказательств был средним, а некоторые результаты были с доказательствами низкой определёности. Пациенты в различных исследованиях различались по тяжести ОАП или ОРДС и по другим клиническим факторам (что обусловило гетерогенность). Для установки и регулировки уровней PEEP использовались различные подходы.