В чем заключается суть проблемы и почему это важно?

Если мать уже имеет диабет к моменту начала беременности, она и ее ребенок подвержены большему риску различных проблем. Женщины с диабетом, плохо контролируемым на момент зачатия и в первые три месяца беременности, подвергаются повышенному риску выкидыша, проблем с развитием у ребенка или мертворождения. Ребенок также подвергается повышенному риску развития диабета в детстве. Проблемы матерей заключаются в повышении кровяного давления и связанных с ним патологических состояниях, ранних родах, крупных плодах, трудностях во время родов и необходимости кесарева сечения. Во время родов ребенок подвергается большему риску застревания плечиков (дистоции плечиков) и кровоизлияния в мозг (внутричерепного кровоизлияния). После рождения у таких детей имеется тенденция к снижению уровня сахара крови (гипогликемии), развитию желтухи и проблем с дыханием. Это означает, что они с большей вероятностью требуют интенсивной терапии. Мониторинг уровня глюкозы (сахара) крови у матери во время беременности позволяет предпринять соответствующие меры по его контролю.

Применяются несколько методов мониторинга глюкозы крови, включая регулярные исследования в антенатальных клиниках и самостоятельный мониторинг, осуществляемый женщинами дома. Время мониторинга варьирует – например, до приема пищи и после, – равно как и частота измерения. Для непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) используют технологии передачи информации напрямую от женщины врачу, включающие телемедицину (телефонные и видеосистемы, информационные технологии) и цифровые технологии (мобильные телефоны, планшеты). Цель этих методов – обеспечить более точное измерение уровня сахара крови для более эффективного контроля и устранения потенциальных проблем.

Какие доказательства мы обнаружили?

Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2014 году и обновленного в 2017 году. Мы искали доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний в ноябре 2018 года. Мы нашли 12 исследований с участием 863 женщин. У большинства женщин был диабет 1 типа (792 женщины), у меньшей части – диабет 2 типа (152 женщины). Клинические испытания проводились в Европе, США и Канаде.

Проводили шесть различных сравнений. Сравнивали: постоянный и периодический мониторинг уровня глюкозы крови (четыре исследования, 609 женщин); два разных способа самостоятельного мониторинга (два исследования, 43 женщины); самостоятельный мониторинг дома и госпитализацию для контроля уровня глюкозы крови (одно исследование, 100 женщин); мониторинг уровня глюкозы крови до приема пищи (препрандиальный) и после (постпрандиальный) (одно исследование, 61 женщина); автоматизированный телемедицинский мониторинг и обычную помощь (три исследования, 84 женщины); постоянный непрерывный мониторинг и периодический непрерывный мониторинг (одно исследование, 25 женщин).

Непрерывный мониторинг в сравнении с периодическим может снизить общие проблемы с высоким кровяным давлением во время беременности (два исследования, 384 женщины, доказательства низкого качества). Однако, следует отметить, что лишь в двух исследованиях из четырех сообщали данные по этому исходу. Было больше доказательств касательно высокого кровяного давления и белка в моче (преэклампсия) – явных различий не отмечалось (четыре исследования, 609 женщин). Мы также не нашли разницы в числе женщин, которым проводилось кесарево сечение (три исследования, 427 женщин; доказательства среднего качества). Доказательств для оценки младенческой смертности или объединенного исхода младенческой смертности и проблем со здоровьем было недостаточно, так как об этих исходах сообщали в единичных исследованиях. Четыре исследования получали поддержку от коммерческих партнеров.

Другие сравнения различных способов мониторинга уровня глюкозы крови были основаны на очень небольших исследованиях или отдельных исследованиях с очень низким качеством доказательств, не показавших явных различий в исходах.

Что это значит?

Хотя доказательства из рандомизированных контролируемых исследований позволяют предположить, что непрерывный мониторинг уровня глюкозы крови может быть более эффективным в уменьшении проблем с высоким кровяным давлением во время беременности, об этом сообщалось лишь в двух исследованиях. Судя по доказательствам из четырех исследований, явного уменьшения преэклампсии не отмечалось. Что касается других методов мониторинга уровня глюкозы, обзор показал, что доказательств, чтобы сказать с уверенностью, какой метод мониторинга является лучшим, недостаточно. Необходимо больше исследований, чтобы выяснить, какой метод мониторинга является лучшим в снижении риска осложнений у беременных женщин с уже имеющимся диабетом, а также для подтверждения эффективности непрерывного мониторинга уровня глюкозы.