Мы провели обзор доказательств из Кокрейновских обзоров касательно эффективности методов очистки дыхательных путей у людей с муковисцидозом.

Актуальность

Муковисцидоз - это неизлечимое генетическое заболевание, поражающее дыхательную и пищеварительную системы. У людей, страдающих муковисцидозом, продуцируется густая слизь, застаивающаяся в легких, что приводит к инфекциям и воспалению и, в конечном итоге, к ухудшению функции легких. Больные муковисцидозом вынуждены как минимум ежедневно проводить очистку дыхательных путей, чтобы помочь легким очиститься от слизи/мокроты. Существуют различные методы очистки дыхательных путей, которые различаются с точки зрения необходимости дополнительной помощи или оборудования, и стоимости. Методы очистки дыхательных путей, включенные в этот обзор, включали традиционную физиотерапию грудной клетки, различные методы дыхания (техника активного цикла дыхания, аутогенный дренаж), устройства, которые создают положительное давление (терапия положительным давлением на выдохе (PEP) или терапия PEP высокого давления) или вибрация (колебательные устройства) для перемещения слизи, и упражнения.

По мере прогрессирования заболевания и ухудшения функции легких методы очистки дыхательных путей могут стать неэффективными. В дополнение к методам очистки дыхательных путей может быть полезно рассмотреть другие методы лечения, такие как гипертонический соляной раствор или дорназа альфа. Эти дополнительные методы лечения не рассматриваются в этом обзоре.

Дата поиска

Доказательства актуальны на: 29 ноября 2018 года.

Характеристика исследований

Этот обзор включил 6 Кокрейновских обзоров. В одном обзоре сравнивали любой тип физиотерапии грудной клетки (традиционная физиотерапия грудной клетки, PEP-терапия, PEP-терапия высокого давления, техника активного цикла дыхания, аутогенный дренаж, физические упражнения, вибрирующие (колебательные) устройства) с отсутствием какой-либо физиотерапии грудной клетки или только откашливанием. Остальные пять обзоров включали непосредственное сравнение различных методов очистки дыхательных путей, поэтому эти пять обзоров часто пересекались друг с другом.

Основные результаты

В этом обзоре мы нашли умеренные доказательства того, что терапия с помощью PEP и вибрационные (колебательные) устройства оказывают аналогичное влияние на функцию легких (объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ₁) после шести месяцев лечения. Мы не можем сделать окончательные выводы для всех других сравнений с точки зрения ОФВ₁, потому что качество доказательств в настоящее время недостаточное. По той же причине мы не можем сделать какие-либо окончательные выводы в отношении других мер исходов, таких как индивидуальные предпочтения и качество жизни. Побочные эффекты, такие как кислотный рефлюкс, коллапс легких, кашель с кровью или снижение содержания кислорода, редко упоминались в первоначальных испытаниях. Недостаточно данных, позволяющих определить, является ли какой-либо конкретный способ очистки дыхательных путей более рискованным, чем другие методы лечения.

Качество доказательств

Все обзоры были хорошо проведены. Однако отдельные испытания, включенные в обзоры, часто не содержали достаточно подробной информации, чтобы мы могли правильно определить качество испытаний. Во многих испытаниях не было достаточной информации о мерах исходов; неясно, как эта недостающая информация могла бы повлиять на результаты. Мы оценили качество доказательств в отношении легочной функции, когда PEP сравнивали с вибрирующими (колеблющимися) устройствами, как умеренное, но доказательства по сравнению различных методов очистки дыхательных путей в отношении других исходов, таких как индивидуальные предпочтения и качество жизни, были низкого или очень низкого качества. Необходимы более длительные, высококачественные исследования (в которых участников в случайном порядке распределяют в группы), в которых сравнивают различные методы очистки дыхательных путей у людей с муковисцидозом.