В чем суть проблемы?

В настоящее время многие женщины рожают с помощью кесарева сечения (КС). Доля женщин, рожающих с помощью КС, колеблется от 15% до более чем 50% в некоторых странах. После КС кишечник прекращает свою работу в течение нескольких часов или дней. Хотя обычно это разрешается само по себе в течение нескольких дней, это может вызвать очень много неудобств. Задержка газов и стула могут вызвать распирание в животе матери и болезненные спазмы, у неё может быть тошнота и рвота, и она будет не в состоянии принимать пищу. Ей могут понадобиться дополнительные лекарства, чтобы облегчить эти симптомы и выписка её из стационара может быть отложена. Применение лекарств, которые облегчают боль в родах, и обезболивающих после операции, также может замедлять функционирование кишечника.

Хотя раннее кормление после КС может стимулировать кишечник, это также может привести к рвоте. Именно поэтому многие акушеры по-прежнему запрещают питание родильницам до обнаружения кишечных шумов и отхождения газов. Жевательная резинка может помочь кишечнику начать функционировать раньше, как это показано для других видов операций. Мы хотели убедиться, сработает ли это после КС. Жевательная резинка в течение первых 24 часов после операции является простым и дешевым вмешательством.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные по июнь 2016 года.

Мы нашли 17 исследований, с участием 3149 женщин, которые только что родили с помощью КС. В этих исследованиях, одна группа женщин жевали резинку и вторая группа не жевали и получали обычный уход. Исследования проводились в девяти странах (главным образом странах с низким и средним уровнем доходов) и отличались во многих аспектах. Например, в некоторые исследования были включены только женщины, рожающие своего первого ребенка, в другие - женщины с предыдущим КС; в некоторые исследования включали только элективное (плановое) КС, а в другие также включали неотложное (экстренное) КС. Режим назначения жевательной резинки также различался в исследованиях; в некоторых их них женщины начали жевать жевательную резинку сразу после КС, а в других - через 12 часов. Кроме того, женщины не могли быть ослеплены в отношении получения жевательной резинки. Объединение результатов (в мета-анализе) этих исследований показало, что у женщин, которые жевали резинку сразу после КС, рано восстанавливались функции кишечника. В среднем, отхождение газов было на семь часов раньше (13 исследований, 2399 женщин). Этот эффект был одинаковым (согласованным) при первом КС и повторным КС, при разном времени жевания резинки в день, при раннем кормлении по сравнению с отсутствием пищи во рту до восстановления функции кишечника, при плановом и неотложном КС, и при разном времени после КС, когда начинали жевание резинки. Качество доказательств в отношении этого исхода было очень низким. У женщин, жевавших резинку, было по меньшей мере вдвое меньше шансов развития паралитического илеуса («непроходимости кишечника» - сочетание симптомов, таких как вздутие живота, спазмы, тошнота, рвота и неспособность к дефекации), чем у женщин, которые не жевали резинку (четыре исследования, 1139 женщин, низкое качество доказательств). Жевательная резинка сократила время до первой дефекации примерно на девять часов (11 исследований, 2016 женщин, очень низкое качество доказательств) и время выписки из больницы примерно на восемь часов (семь исследований, 1489 женщин). Только три из 925 женщин жаловались на необходимость жевания резинки. Не было каких-либо сообщений о неблагоприятных эффектах, связанных с жевательной резинкой (восемь исследований, 925 женщин, низкое качество доказательств). Ни одно из исследований не оценивали удовлетворенность женщин по отношению к жевательной резинке.

Общее качество доказательств было от низкого до очень низкого, в основном из-за отсутствия ослепления участников (женщины знали, что они жевали жевательную резинку) и была гетерогенность между исследованиями (неоднородность исследований).

Что это значит?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что жевательная резинка в течение первых 24 часов после КС является хорошо переносимым, недорогим, безопасным и простым вмешательством, которое усиливает раннее восстановление функции кишечника, улучшает самочувствие матери и потенциально снижает больничные затраты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить оптимальный режим жевания жевательной резинки (когда начинать, число и продолжительность сессий в день) для улучшения восстановления функции кишечника и для оценки потенциальных неблагоприятных эффектов и удовлетворение женщин этим вмешательством.