В чем суть проблемы?

«Церебральный паралич»-это термин, который включает в себя группу состояний, влияющих на способность людей двигаться; это наиболее распространенный вид физической инвалидности в детском возрасте. Церебральный паралич, как правило, обусловлен событиями, происходящими до, во время или после родов, которые приводят к повреждению развивающегося мозга ребенка. Единой причины церебрального паралича не известно. В отношении многих детей причина церебрального паралича остается неясной, но известны многие факторы риска. Самым главным фактором риска являются преждевременные роды (рождение до 37 недель беременности). Другие факторы риска во время неонатального периода (от рождения до одного месяца жизни) включают продолжительная нехватка кислорода во время родов; повреждение головного мозга; инсульты или судороги; расстройства со стороны сердца, кровеносных сосудов, дыхательных путей и легких. Длительная механическая помощь для поддержания дыхания (искусственная вентиляция легких); некоторые инфекции; желтуха (желтая окраска кожи и глаз из-за избыточного содержания билирубина в крови); и некоторые синдромы или аномалии хромосом (структуры, которые держат гены) - все относятся к факторам риска.

Почему это важно?

Поскольку существуют различные факторы риска и причины церебрального паралича, вполне вероятно, что могут быть необходимы различные вмешательства для предотвращения церебрального паралича за счет снижения факторов риска. Этот обзор обобщает доказательства о профилактике церебрального паралича, которые были представлены в Кокрейновских систематических обзорах вмешательств в неонатальный период.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств 27 ноября 2016, и выявили 43 Кокрейновских обзора по оценке вмешательств во время неонатального периода, которые сообщили некоторую информацию по церебральному параличу. Все эти обзоры были среднего - высокого качества, но качество доказательств по церебральному параличу варьировало от очень низкого до высокого. В трех обзорах оценивали вмешательства для новорожденных, которые могли испытывать нехватку кислорода во время родов; 33 обзора оценили вмешательств для младенцев, родившихся преждевременно или с низкой массой тела при рождении; и семь обзоров оценили вмешательства для других групп новорожденных детей, которые были в группе риска по повреждению мозга (например, новорожденные с низким уровнем сахара в крови при рождении).

Мы обнаружили, что одно вмешательство было эффективным для профилактики церебрального паралича. Новорожденные младенцы, у которых, возможно, была нехватка кислорода при рождении и у которых была индуцированная гипотермия (охлаждение тела или только мозг) были менее склонны к развитию церебрального паралича, чем младенцы, которые не получали гипотермии (семь испытаний; 881 детей; доказательства высокого качества). Мы обнаружили, что одно вмешательство, возможно, было эффективно для профилактики церебрального паралича. У недоношенных новорожденных, получивших метилксантины (кофеин) при планиировании отлучения от искусственного дыхания (во время экстубации), была меньшая вероятность развития церебрального паралича, чем у младенцев, получивших плацебо (одно испытание; 644 детей; доказательства среднего качества). Мы обнаружили одно вмешательство, которое, вероятно, неэффективно и может причинить вред: У недоношенных новорожденных, получивших раннее (в возрасте менее восьми дней) кортикостероиды для профилактики хронического заболевания легких, имели большую вероятность развития церебрального паралича, чем младенцы, получившие плацебо (12 испытаний; 959 детей; доказательства среднего качества). Мы обнаружили, что пять других вмешательств, вероятно, неэффективны (не предотвращали или не увеличивали вероятность церебрального паралича) (доказательства среднего качества). Авторы обзора не нашли достаточных доказательств, чтобы сказать, предотвращены ли другие вмешательства, увеличены или не оказали никакого влияния на ДЦП (низкое или очень низкое качество доказательств).

Что это значит?

Этот обзор выявил одно вмешательство, которое было эффективным в предотвращении церебрального паралича (индуцированная гипотермия для новорожденных, которые, возможно, имели недостаток кислорода); одно вмешательство, которое было, возможно, эффективным для профилактики церебрального паралича (кофеин для недоношенных детей во время отлучения от искусственного дыхания); и одно, которое, как представляется, причиняет вред (кортикостероиды в возрасте менее восьми дней у недоношенных детей для профилактики хронических заболеваний легких); и пять вмешательств, которые, как представляется, не имели эффекта. Что касается других оцененных вмешательств, то достаточных доказательств, позволяющих сделать выводы, не было. Важно, чтобы дополнительные испытания хорошего качества, оценивающие вмешательства, которые могли бы повлиять на факторы риска церебрального паралича, проводили долгосрочные наблюдения для измерения воздействия этих вмешательств. Мы выявили более 100 других Кокрейновских обзоров, которые могут в будущем предоставить информацию о вмешательствах во время неонатального периода для профилактики церебрального паралича, если они включат долгосрочное наблюдение.