Какова цель этого Кокрейновского обзора?

Найти лучший вариант лечения при сниженной функции почек (гепаторенальный синдром) у людей с осложненным циррозом печени (прогрессирующее заболевание печени, при котором происходит необратимое замещение нормальной паренхимы фиброзной тканью). Авторы собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос, и обнаружили 25 рандомизированных контролируемых испытаний (участники получают лечение на основе распределения, аналогичного подбросу монет или лотерее; это необходимо для обеспечения того, чтобы люди, которые получают различное лечение, были сходны во всех других аспектах, кроме лечения, чтобы любые различия в результатах между различными видами лечения могли быть отнесены только к лечению, а не к различиям между типами людей, которые получали это лечение). При анализе данных авторы использовали стандартные Кокрейновские методы, которые позволяют сравнивать два вида лечения одновременно. Авторы также использовали передовые методы, которые позволяют сравнивать много вариантов лечения параллельно (так называемый «сетевой мета-анализ» или «множественные сравнения видов лечения»). Цель обзора состоит в том, чтобы собрать надежные доказательства об относительной пользе и вреде различных видов лечения.

Дата поиска литературы
Декабрь 2018 года

Ключевая информация
Только одно из исследований было хорошо проведено. Остальные исследования имели один или несколько недостатков. Поэтому в результатах анализа существует высокая неопределенность. Авторы не могли рекомендовать одно лечение из ряда других, основываясь на риске смерти, серьезных осложнениях, проценте людей, у которых развились какие-либо осложнения, проценте участников, перенесших пересадку печени (замена больной печени здоровой), или числе других случаев печеночной недостаточности. Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем. Число осложнений любой степени тяжести было меньше при применении альбумина в сочетании с норадреналином, чем при комбинации альбумина с терлипрессином. Коррекция гепаторенального синдрома при применении альбумина в сочетании с мидодрином и октреотидом, а также при применении только альбумина может быть менее эффективна по сравнению с применением комбинации альбумина и терлипрессина и комбинации альбумина и норадреналина.

Источники финансирования были неясны в 18 исследованиях. Промышленные организации финансировали два исследования, а остальные пять исследований не получали какого-либо финансирования от промышленности.

Что было изучено в этом обзоре?

В этом обзоре изучали людей разного пола, возраста и происхождения, с прогрессирующим заболеванием печени из-за различных причин, у которых развился гепаторенальный синдром. Люди получали различные виды лечения. Авторы обзора исключили исследования с участием людей после пересадки печени. Возраст участников исследований варьировал от 42 до 60 лет (в исследованиях, в которых сообщали эту информацию). Число женщин варьировало от 6 до 62 из 100 в исследованиях, в которых сообщали эту информацию. Основными сравниваемыми видами лечения были: монотерапия альбумином, альбумин в комбинации с терлипрессином, и альбумин в комбинации с норадреналином. Авторы собрали и проанализировали данные о смерти, качестве жизни, серьезных и несерьезных осложнениях, времени до трансплантации печени, выздоровлении от гепаторенального синдрома и исчезновении симптомов.

Каковы основные результаты этого обзора?

В 25 исследованиях приняли участие небольшое число людей (1263 участника). Данные исследований были скудными. Двадцать три исследования с участием 1185 человек представили данные для анализа. Период наблюдения в испытаниях варьировал от одной недели до шести месяцев. Этот обзор показывает, что:

- Около 60 из каждых 100 человек умерли в течение трех месяцев, и 35 из каждых 100 человек выздоровели от гепаторенального синдрома.

- Проведенное лечение, возможно, не влияет на процент людей, которые умерли или у которых развились серьезные осложнения, число серьезных осложнений на человека, процент людей, у которых развились осложнения любой степени тяжести, или процент людей, подвергающихся пересадке печени.

- Ни в одном из исследований не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем.

- Число осложнений различной степени тяжести было меньше при применении альбумина в сочетании с норадреналином, чем при комбинации альбумина и терлипрессина.

- Частота выздоровления от гепаторенального синдрома может быть ниже при применении альбумина в сочетании с мидодрином и октреотидом, а также при монотерапии альбумином, чем при применении альбумина в сочетании с терлипрессином и альбумина в сочетании с норадреналином.

– У нас очень низкая уверенность в общих результатах.

- Необходимы дальнейшие испытания с надлежащим дизайном и качеством, чтобы прояснить наилучшие виды лечения у людей с прогрессирующим заболеванием печени с гепаторенальным синдромом.