Основные положения

- Тромболизис (введение препарата, растворяющего тромбы) может улучшить некоторые результаты после аневризматического субарахноидального кровоизлияния (тип кровоизлияния в мозг). Например, он, вероятно, снижает риск неблагоприятного функционального исхода (тяжелой инвалидности), вероятно, снижает риск вазоспазма церебральных артерий (состояние, при котором артерии мозга сужаются, что часто приводит к повреждению мозга из-за снижения притока крови) и может снизить риск отсроченной церебральной ишемии (клиническое состояние, при котором мозговая ткань не получает достаточного количества крови в результате вазоспазма церебральных артерий). Тромболизис, по-видимому, не повышает риск геморрагических осложнений (например, повторного кровотечения из аневризмы). Однако тромболизис, скорее всего, не снижает риск смерти или гидроцефалии (скопление жидкости в мозге, которое может вызвать повреждение мозга из-за повышенного давления) и может мало или совсем не влиять на риск инфаркта мозга (инсульт из-за снижения притока крови).

- В целом, современные данные относительно тромболизиса при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии по-прежнему остаются неопределёнными.

- Требуются дополнительные данные научных исследований о влиянии тромболизиса на результаты лечения аневризматического субарахноидального кровоизлияния.

Что такое аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние?

Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние - это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом мозговой аневризмы (выпуклого участка мозговой артерии, ослабленного и склонного к кровотечению). Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние потенциально смертельно и может привести к серьезной инвалидности. Кроме того, аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние может вызвать вазоспазм церебральных артерий: это опасное осложнение, при котором один или несколько кровеносных сосудов мозга сужаются, снижая кровоток. Тяжесть состояния можно измерить по шкале, известной как шкала Фишера, при этом степень 3 или 4 считается «тяжелой» и имеет особенно высокий риск вазоспазма.

Как лечат аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние?

После разрыва аневризмы необходимо срочное лечение, чтобы остановить дальнейшее кровотечение и предотвратить повторное кровотечение. Это можно сделать с помощью малоинвазивной процедуры (эндоваскулярная спиральная эмболизация (эндоваскулярный коилинг), при которой провод вводят через кровеносный сосуд и сворачивают внутри аневризмы) или с помощью открытой операции (хирургическое клиппирование, при котором металлический зажим помещают поперек шейки аневризмы).

Субарахноидальный тромболизис — это процедура, при которой вводят препарат, растворяющий тромбы, для очищения крови после субарахноидального кровоизлияния. Это может улучшить результаты, поскольку кровь в субарахноидальном пространстве связана с вазоспазмом церебральных артерий.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, были ли исходы у пациентов, которым проводили тромболизис после субарахноидального кровоизлияния, лучше, чем у пациентов, которым тромболизис не проводили.

Что мы сделали?

Мы провели систематический поиск в медицинских базах данных, чтобы найти исследования, оценивающие тромболизис как метод лечения для улучшения исходов после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Мы искали исследования надёжного типа исследований, известные как "рандомизированные контролируемые испытания". Мы объединили результаты исследований, выявленных в ходе поиска, чтобы оценить эффекты тромболизиса.

Что мы обнаружили?

Мы выявили восемь исследований из шести разных стран, которые отвечали нашим критериям включения, в которых приняло участие 410 человек с субарахноидальным кровоизлиянием. Из них 205 человек получили тромболизис. Почти у всех участников субарахноидальное кровоизлияние было высокой степени тяжести. Исследования рассматривали различные подходы к использованию тромболизиса, включая различные дозы и пути введения (например, через внешний дренаж или во время открытой операции).

Основные результаты

У пациентов, которым проводили тромболизис после аневризматического субарахноидального кровоизлияния высокой степени тяжести, с меньшей вероятностью могли наблюдать тяжелую инвалидность, вазоспазм церебральных артерий или отсроченную церебральную ишемию, чем у тех, кому не проводили тромболизис. Однако вероятность смерти или возникновения осложнений, связанных с кровотечением, у них была не выше и не ниже, чем у лиц, не проходивших тромболизис. У них также не было больше или меньше шансов получить инсульт или скопление жидкости в мозге.

Каковы ограничения этих доказательств?

Определённость найденных нами доказательств - от низкой до средней. Основным ограничением доказательств является малое число участников исследований и малое число случаев каждого исхода. Кроме того, в исследованиях, включённых в этот анализ, использовали разные подходы к тромболизису; из-за небольшого числа исследований мы не смогли изучить влияние этих разных подходов на исходы. Также неясно, как тромболизис влияет на менее тяжелые случаи субарахноидального кровоизлияния.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 9 марта 2023 года.