Principaux messages

- La thrombolyse (administration d'un médicament qui dissout les caillots sanguins) pourrait améliorer partiellement le pronostic suite à une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale (un type d'hémorragie cérébrale). Par exemple, il réduit probablement le risque de pronostic fonctionnel défavorable (invalidité grave) et le risque de vasospasme des artères cérébrales (pathologie qui se caractérise par le rétrécissement des artères cérébrales, souvent à l’origine de lésions cérébrales consécutives à la réduction du flux sanguin), et pourrait réduire le risque d'ischémie cérébrale retardée (pathologie caractérisée par une perfusion insuffisante du tissu cérébral, consécutive à un vasospasme des artères cérébrales). La thrombolyse ne semble pas augmenter le risque de complications hémorragiques (par exemple, la récidive anévrismale). Cependant, la thrombolyse ne diminue probablement pas le risque de décès ou d'hydrocéphalie (accumulation de liquide au niveau du cerveau qui peut causer des lésions cérébrales dues à l’augmentation de la pression), et pourrait faire peu ou pas de différence sur le risque d'infarctus cérébral (type d’accident vasculaire cérébral consécutif à une réduction du débit sanguin).

- Dans l'ensemble, les données probantes actuelles concernant la thrombolyse dans le traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale sont encore incertaines.

- Des données supplémentaires issues d'études ciblant l'effet de la thrombolyse sur le pronostic de patients victimes d’une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale sont nécessaires.

Qu'est-ce que l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale ?

L'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale est une anomalie de la perfusion sanguine cérébrale consécutive à la rupture d'un anévrisme cérébral (renflement d’une portion d’une artère cérébrale qui est affaiblie et sujette aux saignements). L'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale est potentiellement mortelle et peut entraîner des handicaps significatifs. En outre, une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale peut être à l’origine d’un vasospasme des artères cérébrales : il s'agit d'une complication dangereuse impliquant le rétrécissement d’un ou plusieurs vaisseaux sanguins cérébraux qui entraîne une réduction du flux sanguin. La gravité de cette affection peut être mesurée sur une échelle connue sous le nom d'échelle de Fisher, les grades 3 et 4 étant considérés comme des grades élevés et associés à un risque majeur de vasospasme.

Comment traiter l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale ?

Suite à la rupture d'un anévrisme, la mise en place d’un traitement en urgence est nécessaire dans l’optique d’interrompre le saignement ou sa récidive. Cela peut se faire par une procédure mini-invasive (enroulement endovasculaire, c’est-à-dire l’introduction d’un cathéter par un vaisseau sanguin qui est enroulé à l'intérieur de l'anévrisme) ou en ayant recours à une intervention chirurgicale à ciel ouvert (intervention appelée clipping qui consiste à placer une pince métallique en travers du col de l'anévrisme).

La thrombolyse sous-arachnoïdienne consiste à administrer un médicament dissolvant les caillots pour fluidifier le sang suite à une hémorragie sous-arachnoïdienne. Cette intervention pourrait améliorer le pronostic puisque le sang stagnant dans l'espace sous-arachnoïdien est à l’origine de vasospasmes des artères cérébrales.

Objets de nos recherches

Nous voulions déterminer si le pronostic des patients qui recevaient une thrombolyse après une hémorragie sous-arachnoïdienne était meilleur que celui des patients qui n'en recevaient pas.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons effectué une recherche systématique dans les bases de données médicales pour trouver des études évaluant le traitement par thrombolyse en vue d’améliorer le pronostic de personnes victimes d’une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale. Nous avons recherché un type d'étude fiable connu sous le nom d'« essai contrôlé randomisé ». Nous avons combiné les résultats des études que nous avons identifiées à partir de nos recherches pour évaluer les effets de la thrombolyse.

Qu'avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié huit études provenant de six pays différents qui répondaient à nos critères d'inclusion, avec un total de 410 personnes ayant présenté des hémorragies sous-arachnoïdiennes. Parmi ces personnes, 205 ont reçu une thrombolyse. Presque tous les participants inclus présentaient une hémorragie sous-arachnoïdienne associée à un grade élevé. Les études utilisaient différentes approches pour l'utilisation de la thrombolyse, y compris différentes doses et voies d'administration (par exemple, via un drain externe ou pendant une chirurgie à ciel ouvert).

Résultats principaux

Les personnes qui ont reçu une thrombolyse après une hémorragie anévrismale sous-arachnoïdienne avec un score de Fisher élevé étaient moins susceptibles de souffrir d’une invalidité sévère, d’un vasospasme des artères cérébrales ou d’une ischémie cérébrale retardée que celles qui n'ont pas reçu de thrombolyse. Cependant, elles n'étaient ni plus ni moins susceptibles de décéder ou d'avoir une complication hémorragique que les personnes n’ayant pas reçu de thrombolyse. Elles n'étaient par ailleurs ni plus ni moins susceptibles d'avoir un accident vasculaire cérébral ou une accumulation de liquide dans l’encéphale.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons un niveau de confiance faible à modéré relatif aux données probantes que nous avons trouvées. La principale limite des données probantes est le petit nombre de participants aux études et le petit nombre de cas pour chaque critère de jugement. De plus, les études incluses dans cette analyse ciblaient différentes approches de la thrombolyse ; en raison du petit nombre d'études, nous n'avons pas pu étudier l'effet de ces différentes approches sur les critères de jugement. On ignore également comment la thrombolyse affecte les cas moins graves d'hémorragie sous-arachnoïdienne.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Ces données probantes sont à jour jusqu'au 9 mars 2023.