Евгений: Инфекционная диарея является причиной многих тысяч смертей ежедневно во всем мире. Пробиотики были предложены в качестве её возможного лечения. Соответствующий Кокрейновский обзор был обновлен во второй раз в декабре 2020 года и первый автор этого обзора, Шелуи Коллинсон из Ливерпульской школы тропической медицины в Великобритании, поделилась последними результатами обзора в этом подкасте. Карина Тапинова из Назарбаев Университета в Казахстане, участник программы наставничества Кокрейн, стажёр Кокрейн Россия в Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.

Карина: Острая инфекционная диарея встречается у людей всех возрастов, но особенно часто - у детей в более бедных странах. Это заболевание может быть вызвано различными бактериями, вирусами и паразитами. Большинство эпизодов острой инфекционной диареи длятся всего несколько дней, но в тяжелых случаях потеря воды и солей из организма вызывает сильное обезвоживание и даже смерть. Это делает диарею третьей ведущей причиной смерти детей во всем мире.
Наиболее важным аспектом клинического ведения пациента является предотвращение или лечение обезвоживания путем введения дополнительного количества жидкости. Однако если вмешательства сократят и продолжительность болезни, это также принесёт некоторую пользу, и пробиотики были предложены в качестве такого средства. Пробиотики — это живые бактерии и дрожжи, которые, как считается, восстанавливают естественный баланс микробов в кишечнике, когда этот баланс нарушен болезнью. Пробиотики часто называют «хорошими» или «дружественными» бактериями, и они могут сократить продолжительность диареи, действуя против вредных микробов или уменьшая повреждение кишечника, возникающее при инфекционной диарее.
Для этого последнего обновления авторы обзора нашли 82 рандомизированных испытания с участием более 12 000 человек с острой диареей, подавляющее большинство из которых составляли дети. Большинство исследований были проведены в более богатых странах. Некоторые из исследований были проведены во внебольничных условиях, а некоторые - среди людей, поступивших в больницу. Все пациенты получали соответствующие жидкости или растворы для регидратации и были рандомизированы в группу с пробиотиком, группу с плацебо (или «пустышкой») или группу без дополнительного лечения.
Дизайн и способы проведения исследований отличались, при этом изучали самые разные пробиотики, и влияние пробиотиков на диарею заметно различалось в разных исследованиях. Говоря о качестве исследований, многие исследования были низкого качества, и авторы обзора также предполагали, что некоторые исследования могли быть не опубликованы, если их результаты не показали эффективность пробиотиков. Авторы не смогли найти эти «отрицательные» исследования или включить их в обзор.
В результате недостатков большей части доказательной базы авторы обзора сосредоточили внимание только на тех исследованиях, которые, по их мнению, были высокого качества. Что касается основных исходов обзора, то два испытания, в которых приняли участие около 1800 детей, представили доказательства умеренной определенности о том, что число детей с диареей, продолжавшейся более 48 часов, было схожим в группе пробиотиков и в контрольной группе. Также не было различий в продолжительности диареи в шести испытаниях с участием чуть более 3000 человек, хотя определенность доказательств была очень низкой по этому результату.
Кроме того, авторы обзора не обнаружили, что разница между группой, принимающей пробиотики, и контрольной группой каким-либо существенным образом зависела от возраста человека, социально-экономического уровня или тяжести диареи; приема антибиотиков или цинка; ротавирусной этиологии диареи или региона мира, где проводилось исследование. Авторы также не нашли четких доказательств эффективности какого-либо конкретного пробиотика.
В некоторых исследованиях сообщали о других важных исходах; и вновь авторы обзора не обнаружили каких-либо различий между группой, принимавшей пробиотики, и контрольной группой в отношении числа людей, страдавших от диареи более 14 дней, числа госпитализированных людей с диареей в исследованиях, проведенных во внебольничных условиях, или длительности пребывания в больнице. 
Таким образом, несмотря на большое число испытаний, авторы обнаружили, что качество доказательств было низким. Когда авторы обзора ограничили анализ исследованиями высокого качества, они обнаружили, что пробиотики, вероятно, незначительно влияют или не влияют вовсе на число людей с диареей, продолжающейся 48 часов или дольше, и авторы по-прежнему не уверены, сокращают ли пробиотики продолжительность острой диареи. Исходя из этого, авторы делают вывод, что результаты обзора не поддерживают использование пробиотиков для лечения острой диареи.

Евгений: Если Вы хотели бы прочитать полный текст обзора, включая выводы для практики и дальнейших исследований, его можно найти онлайн. Просто зайдите на сайт Кокрейновской библиотеки по адресу cochranelibrary.com и наберите в строке поиска "пробиотики и диарея".