Евгений: Группа Кокрейн по инсульту подготовила более 70 систематических обзоров, касающихся фармакологических вмешательств, которые могли бы улучшить восстановление пациентов после перенесенного инсульта. В этом подкасте авторы обзора, Симьяо Ву и Син Хуа из Западно-Китайской больницы при Сычуаньском университете в Чэнду, Китай, рассказали об обновленном в ноябре 2021 года обзоре, в котором рассмотрено влияние селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на восстановление после инсульта. Карина Тапинова из Назарбаев Университета в Казахстане, участник программы наставничества Кокрейн, стажёр Кокрейн Россия в Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.

Евгений (после паузы): Здравствуйте, Карина. Прежде всего, не могли вы поподробнее рассказать о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина? Что это за группа лекарств, и как они действуют? 

Карина: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – это группа лекарственных средств, обычно используемых для лечения расстройств настроения, таких как депрессия и тревога, в том числе появляющихся и после инсульта. Они действуют путем изменения уровня химических веществ в головном мозге. 

Евгений: Почему так важен обзор эффективности этих лекарств у пациентов, восстанавливающихся после инсульта, и почему было необходимо обновление этого обзора?

Карина: Помимо пользы для улучшения настроения, данные нескольких небольших исследований позволяют предположить, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут способствовать восстановлению двигательной активности за счет прямого воздействия на головной мозг. И в версии Кокрейновского обзора 2019 года, авторы обзора действительно обнаружили пользу в восстановлении, но это польза стала неочевидной, когда из мета-анализа были исключены исследования низкого качества. С тех пор были завершены два крупных исследования, AFFINITY и EFFECTS, поэтому было важно выполнить обновление, чтобы увидеть, изменят ли результаты этих исследований выводы обзора. Этот обновленный обзор научных доказательств поможет информировать пациентов и врачей, принимающих решения о регулярном использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при инсульте.

Евгений: Нашли ли авторы обзора все необходимые доказательства, и что они говорят о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина при инсульте?

Карина: В дополнение к 63 исследованиям, которые были включены в версию 2019 года, были обнаружены два упомянутых крупных исследования, а также и другие исследования. Сейчас в обзор включены 76 клинических испытаний, в которых приняли участие более 13 000 пациентов в течение одного года после инсульта. Все они были рандомизированы либо в группу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, либо в группу плацебо или стандартной терапии.

Евгений: И что эти испытания говорят нам об эффектах селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, и насколько они надёжны?

Карина: Среди 76 включенных исследований, шесть исследований, в которых приняли участие в общей сложности около 6000 человек, имели низкий риск смещения по всем областям. Во всех этих шести исследованиях был изучен селективный ингибитор обратного захвата серотонина под названием флуоксетин, и для участия в исследованиях не требовалось, чтобы у участников была депрессия. Эти исследования высокого качества показали, что флуоксетин не улучшает восстановление после инсульта, что совпадает с версией обзора 2019 года, но авторы обнаружили новые доказательства того, что флуоксетин действительно снизил риск последующей депрессии примерно на четверть, а также тяжесть депрессии. Однако это не привело к уменьшению инвалидности или зависимости от других людей при выполнении повседневных действий после инсульта. 

Евгений: А что насчет безопасности? Какие есть доказательства осложнений или неблагоприятных событий среди пациентов, принимающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина?

Карина: Флуоксетин увеличил риск переломов костей, вероятно, увеличил риск судорог и, возможно, увеличил риск проблем с желудочно-кишечным трактом. В отношении других неблагоприятных событий, риски были схожими в группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и в контрольной группе. 

Евгений: Таким образом, какие ключевые моменты можно выделить о применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у пациентов, перенесших инсульт?

Карина: Простыми словами, в настоящее время нет показаний для регулярного назначения флуоксетина с целью снижения инвалидности и повышения независимости в выполнении повседневных действий после инсульта. Хотя флуоксетин и снижает риск депрессии, он также увеличивает риск переломов костей.

Евгений: Спасибо, Карина. Если слушатели захотят прочитать обзор, как они смогут его найти?

Карина: Обзор можно найти онлайн. Просто зайдите на сайт Кокрейновской библиотеки по адресу cochranelibrary.com, наберите в строке поиска "селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для восстановления после инсульта" и перейдите по ссылке на сам обзор.