Евгений: Группы Кокрейн подготовили несколько систематических обзоров вмешательств, которые могут помочь людям, страдающим анемией. В этом подкасте мы представляем результаты обзора о внутривенных и пероральных препаратах железа в сочетании со стимуляторами эритропоэза у онкологических пациентов с анемией. Этот обзор был впервые опубликован в июне 2022 г. Карина Тапинова, из Назарбаев Университета в Казахстане, участник программы наставничества Кокрейн, стажёр Кокрейн Россия в Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.

Евгений: Здравствуйте, Карина, прежде всего, что такое анемия и почему она развивается у людей со злокачественными новообразованиями?

Карина: Здравствуйте, Евгений. Анемия развивается, когда уровень эритроцитов в крови слишком низок. Это является проблемой, так как эти клетки содержат белок, называемый гемоглобином, который разносит кислород по организму. Недостаток кислорода в организме вызывает чувство усталости и нехватки энергии, а также способствует большему риску инфекций. Люди со злокачественными новообразованиями особенно склонны к анемии, так как они вызывают воспаление и препятствует выработке эритроцитов. 

Евгений: Итак, существует ли рекомендуемое лечение для людей со злокачественными новообразованиями, у которых развивается анемия?

Карина: Людям, страдающим анемией, может потребоваться переливание крови. Однако лечение препаратами железа и лекарствами, стимулирующими продукцию эритроцитов в костном мозге (так называемые стимуляторы эритропоэза), может снизить потребность в переливании крови. Этот обзор рассматривает эффекты такого лечения.

Евгений: Не могли бы Вы рассказать нам немного больше о том, почему важно было подготовить этот обзор, и почему авторы провели сетевой мета-анализ?

Карина: Авторы обзора хотели определить наиболее эффективные виды лечения или комбинации лечения анемии у людей со злокачественными новообразованиями и выяснить, вызывают ли они какие-либо нежелательные эффекты. Используя сетевой мета-анализ, объединяющий результаты многих исследований, авторы надеялись сравнить все варианты лечения друг с другом и распределить их в порядке эффективности и нежелательных эффектов. 

Евгений: Какие исследования авторы хотели включить в обзор и достаточно ли их было?

Карина: Авторы обзора провели поиск исследований, в которых сравнивали внутривенные и пероральные препараты железа со стимуляторами эритропоэза или без них с отсутствием лечения препаратами железа для профилактики или лечения анемии, возникшей в результате химиотерапии, радиотерапии, комбинированной терапии или основного заболевания (злокачественного новообразования). Авторы нашли 96 подходящих исследований, в которых приняли участие около 25000 человек. Люди в исследованиях были разного возраста и получали сочетание противоопухолевых методов лечения или не получали никакого лечения. У них были разные типы злокачественных новообразований. Среди включенных исследований в 92 были представлены данные, которые авторы могли использовать в обзоре, что позволило сравнить в общей сложности 12 различных вариантов лечения.

Евгений: И что же выясняли авторы обзора?

Карина: Обзор показал, что лечение стимуляторами эритропоэза в монотерапии или совместно с препаратами железа, вероятно, повышает уровень эритроцитов в крови и снижает потребность в переливании крови по сравнению с отсутствием лечения. Однако авторы не могут исключить увеличение риска смертности при использовании стимуляторов эритропоэза в комбинации с препаратами железа, которые, как оказалось, также приводят к увеличению риска образования тромбов в кровеносных сосудах.

Евгений: В целом, насколько авторы обзора уверены в этих результатах?

Карина: В целом, авторы в умеренной степени уверены в доказательствах, но иногда они находили очень разные результаты для одних и тех же видов лечения. Это означает, что определенное лечение может быть хорошим для одних пациентов, но плохим для других. Таким образом, уверенность авторов в результатах отдельных видов лечения ограничена, и они не смогли прийти к однозначным выводам или составить рейтинг всех вариантов лечения онкологических пациентов с анемией.

Евгений: В итоге, какую ключевую информацию можно вынести из этого обзора?

Карина: Ключевые моменты обзора заключаются в том, что при рассмотрении стимуляторов эритропоэза в сочетании с препаратами железа или без них для профилактики или лечения анемии необходимо найти баланс между эффективностью и нежелательными эффектами такого лечения. Сетевой мета-анализ этого обзора позволяет предположить, что лечение стимуляторами эритропоэза в сочетании с препаратами железа, вероятно, снижает потребность в переливаниях крови и повышает уровень эритроцитов, но также может повысить смертность и частоту нежелательных эффектов. Поскольку было невозможно ранжировать все включенные варианты лечения, нужны дополнительные исследования, в которых эти виды лечения сравнивают непосредственно друг с другом, чтобы дополнить эти результаты.

Евгений: Спасибо, Карина. Если люди захотят прочитать этот обзор, как они смогут его найти?

Карина: Спасибо, Евгений. Обзор доступен онлайн. Если люди зайдут на сайт cochranelibrary.com и введут "стимуляторы эритропоэза" в поле поиска, они увидят ссылку на обзор вверху списка.