系统综述背景
疼痛和肠麻痹（运动障碍）通常发生在腹部手术后。剖腹手术、腹腔镜胆囊切除术和结肠切除术后，大约10.3%的患者会出现暂时性肠麻痹。这可能会延长住院时间，并可能增加手术费用。治疗腹部手术后疼痛的可能方法包括硬膜外麻醉和注射阿片类药物（吗啡样物质或止痛药）。硬膜外麻醉包括将导管（一根窄管）插入硬膜外腔（包含脑脊液和脊髓膜周围的虚拟空间）并注入局部麻醉剂（切断疼痛传递到大脑的物质）溶液（单独或与阿片类药物联合使用）以麻醉腹部。本Cochrane系统综述比较了含有局部麻醉剂的硬膜外麻醉与基于阿片类药物的方案对腹部手术后病程的影响。
检索日期
证据检索时间截至2014年12月。当我们在2016年2月重新进行检索时，我们将16项关注的潜在新研究添加到“待分类研究”列表中，并将在下一次综述更新中将其纳入正式综述结果。
研究特征
在此系统综述中，我们纳入了128项试验，包括8754名年龄在33至76岁之间的男女受试者，在分析中纳入了94项试验，涉及5846名受试者。三项试验报告他们的试验已正式注册。
研究经费来源
纳入本篇系统综述的试验资助如下：慈善机构（n=19）、部门资源（n=8）、政府资源（n=15）和企业（部分或全部）（n=15）。其他试验的资金来源没有具体说明。
主要研究结果
我们发现，与基于阿片类药物的方案相比，含有局部麻醉剂的硬膜外麻醉减少了肠道功能恢复所需的时间（相当于17小时）。提供局部麻醉剂和阿片类药物的硬膜外麻醉还可以减轻疼痛（相当于手术后24小时运动在0-10疼痛量表中减少2.5）和在医院进行开腹手术的时间（相当于一天）。我们没有发现任何证据表明局部麻醉的硬膜外麻醉会影响呕吐或肠道愈合不良的发生率。
证据质量
我们评价胃肠道功能恢复的证据质量为高，疼痛治疗的证据质量为中等，呕吐或肠道愈合没有效果的证据质量为低，开腹手术后住院时间减少的证据质量为极低。
含有局部麻醉剂的硬膜外麻醉（不管是否添加阿片类药物），都能加速胃肠道运输的恢复（高质量证据）。含局部麻醉剂和阿片类药物的硬膜外麻醉可减轻腹部手术后的疼痛（中等质量证据）。我们没有发现呕吐或吻合口瘘的发生率有差异（低质量证据）。对于开腹手术，含有局部麻醉剂的硬膜外麻醉会缩短住院时间（极低质量证据）。
胃肠道麻痹、恶心呕吐和疼痛是腹部手术后的主要临床问题。减轻疼痛、术后恶心和呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)、预防或减少术后肠梗阻的麻醉和镇痛技术，可以减少术后发病率、住院时间和住院费用。本系统综述于2001年首次发表，并于2016年由新的综述作者进行了更新。
系统综述旨在比较术后硬膜外局部麻醉镇痛与术后全身或硬膜外阿片类药物在胃肠道运输（机能）恢复、术后疼痛控制、术后呕吐、吻合口瘘发生率、住院时间和腹部手术后费用方面的效果。
我们对Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL）（2014年第12期）、MEDLINE（1950年至2014年12月）和EMBASE（1974年至2014年12月）进行计算机检索，并检查保留试验的参考文献列表以获试验。当在2016年2月重新进行检索时，我们将16项关注的潜在新研究添加到“待分类研究”的列表中，并将在下一次综述更新时将这些研究纳入正式的综述结果。
我们纳入了平行随机对照试验，比较术后硬膜外局部麻醉与基于全身或硬膜外阿片类药物方案的效果。
我们使用Cochrane偏倚风险工具评价研究质量。两位综述作者根据推荐意见分级、制定和评价（Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation Working Group，GRADE）量表独立提取资料并评价证据质量。
我们在系统综述中纳入了128项试验，8754名受试者，在分析中纳入了94项试验，5846名受试者。纳入本篇系统综述的试验资助如下：慈善机构（n=19）、部门资源（n=8）、政府资源（n=15）和企业（部分或全部）（n=15）。其他研究的资金来源没有具体说明。
包括1138名受试者在内的22项试验结果表明，含有局部麻醉剂的硬膜外麻醉会减少胃肠道运输恢复所需的时间，这是通过腹部手术后首次排气的时间来衡量的（标准化均差(standardized mean difference, SMD)=-1.28，95% 置信区间(confidence interval , CI) [-1.71, -0.86]；高质量证据；相当于17.5小时）。效果与需使用的局部麻醉剂浓度相当。共有28项试验，涉及1559名受试者报告首次排便（大便）时间缩短（SMD=-0.67，95% CI [-0.86, -0.47]；低质量证据；相当于22小时）。涉及2731名受试者在内的35项试验发现，手术后24小时的运动疼痛也有所减轻（SMD=-0.89, 95% CI [-1.08, -0.70]；中等质量证据；相当于0至10量表的2.5）。从涉及1154名受试者的22项试验的结果来看，我们没有发现24小时内呕吐发生率的差异（风险比（risk ratio, RR）=0.84, 95% CI [0.57, 1.23]；低质量证据）。根据涉及848名受试者的17项试验的研究者信息，我们没有发现胃肠道吻合口瘘的发生率存在差异（RR=0.74，95% CI [0.41, 1.32];低质量证据）。涉及2598名受试者的30项试验的研究人员指出，硬膜外镇痛可缩短开腹手术的住院时间（SMD=-0.20，95% CI [-0.35,-0.04]；极低质量证据；相当于一天）。有关费用的资料非常有限。
译者：李艺伟（北京中医药大学人文学院2019级英语中医药国际传播方向），审校：赵紫怡（北京中医药大学人文学院2019级英语医学方向），2023年3月10日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com