研究背景
以国际标准化比率 (INR) 来衡量，即时检测设备使长期口服抗凝药的人能够监测他们的凝血时间。自我检测的患者可以根据预先确定的剂量-INR表调整他们的药物（自我管理）；还可以打电话给诊所，由诊所告知适当的剂量调整（自我监测）。几项已发表的研究和系统评价表明，这些监测抗凝治疗的方法可能等于或优于由医生进行的标准监测。
研究特征
本综述是已发表综述的更新版，原始综述发表于2010年。我们进行了新的检索，找到了10项新研究（4227名受试者），把它们添加到了原始综述中，这改变了一些发现。
主要结果
我们总共找到了28项随机试验，包括8950名受试者。这些试验将自我监测和自我管理与标准监测进行了比较。总体来说，证据质量为低到中等。28项试验的综合结果显示，通过自我监测和自我管理，血栓栓塞事件减少了一半；大出血事件的数量没有减少。自我管理对血栓栓塞事件和死亡率的降低程度与总体获益类似；对大出血发生率没有影响。自我监测使发生的大出血数量减半，但并未显著降低血栓事件发生率和全因死亡率。
结论
总之，自我监测或自我管理可以提高口服抗凝剂治疗的质量，降低血栓栓塞事件的数量并降低死亡率，没有减少大出血的数量。自我监测和自我管理并非对所有患者都可行，这需要识别合适的患者并对他们进行相关教育。
进行自我监测或自我管理的受试者可以提高其口服抗凝治疗的质量。在进行自我监测或自我管理的口服抗凝治疗患者中，血栓栓塞事件都减少了。在进行自我管理的试验中观察到了全因死亡率降低，但在进行自我监测的试验中没有观察到；对大出血事件没有影响。
即时检测设备引入到口服抗凝患者的管理中，使得患者可以在家中进行自我检测。自我检测的患者可以根据预先确定的剂量-INR（international normalized ratio, 国际标准化比率）表调整他们的药物（自我管理）；还可以打电话给诊所，由诊所告知适当的剂量调整（自我监测）。越来越多的证据表明口服抗凝治疗的自我检测等于或优于标准监测。本综述是已发表综述的更新版，原始综述发表于2010年。
评估与标准监测相比，自我监测或自我管理口服抗凝剂治疗对血栓事件发生率、大出血发生率和全因死亡率的影响。
为此次综述更新，我们2015年7月1日重新检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）2015年第6期、Cochrane图书馆（Cochrane Library）、MEDLINE（Ovid，1946年至2015年6月第4周）、Embase（Ovid，1980年至2015年第27周）。我们检查了参考书目并联系了相关研究的作者和涉及的制造商。我们没有对文献语言进行限制。
分析的结局包括血栓栓塞事件、死亡率、大出血、轻微出血、治疗范围内的检测、检测频率以及自我监测和自我管理的可行性。
综述作者独立提取了资料，我们使用了固定效应模型：用Mantzel-Haenzel方法计算合并风险比 (risk ratio, RR) ，用Peto方法验证罕见结局的结果。我们使用Chi2和I2统计检查研究之间的异质性，并使用GRADE方法评估证据质量。
我们确定了28项随机试验，包括8950名受试者（本次更新中新增：10项试验，包括4227名受试者）。总体来说，证据质量为低到中等。汇总估计显示血栓栓塞事件减少（RR=0.58，95% CI [0.45，0.75]；受试者=7594；研究=18；证据质量中等）。自我管理或自我监测试验均显示血栓栓塞事件减少，（分别为RR=0.47，95% CI [0.31，0.70]；受试者=3497；研究=11和RR=0.69，95% CI [0.49，0.97]；受试者=4097；研究=7），两种干预措施的证据质量均为中等。未发现全因死亡率降低（RR=0.85，95% CI [0.71，1.01]；受试者=6358；研究=11；证据质量中等）。自我管理降低了全因死亡率（RR=0.55，95% CI [0.36，0.84]；受试者=3058；研究=8）；而自我监测没有显示全因死亡率的降低（RR=0.94，95% CI [0.78，1.15]；受试者=3300；研究=3）；两种干预措施的证据质量均为中等。在20项试验（8018名受试者）中，自我监测或自我管理并未减少大出血发生（RR=0.95，95% CI [0.80，1.12]；证据质量中等）。轻微出血发生方面，两组间没有发现显著差异（RR=0.97，95% CI [0.67，1.41]；受试者=5365；研究=13）。由于存在严重的偏倚风险和大量异质性，证据质量被评为低级（I2=82%）。
译者：王怡然（北京中医药大学人文学院2019级英语专业医学方向），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心）2021年9月26日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com