系统综述问题
Cochrane作者评价了关于手术切除不育女性子宫肌瘤对其生育能力影响的证据。
研究背景
子宫肌瘤是女性生殖道中最常见的良性肿瘤，通常会影响育龄妇女。子宫肌瘤发生在子宫的不同部位，其大小和形状可能不同。肌瘤可导致多种症状，包括月经过多、疼痛、受孕困难或流产和早产等妊娠问题。对于希望保留生育能力的女性，可以在保留子宫的同时切除子宫肌瘤，这种手术称为子宫肌瘤切除术。该手术根据肌瘤的部位和大小，通过剖腹手术（开腹手术）、腹腔镜手术（经腹部微创手术）或宫腔镜手术（经子宫颈部的微创手术）进行。本综述旨在回答两个问题。首先，子宫肌瘤切除术是否能改善生育能力；其次，如果手术有益，理想的手术方式是什么？
研究特征
本系统综述纳入了四项研究，涉及442名受试者。一项研究比较了子宫肌瘤切除术与不治疗。其余三项研究比较了子宫肌瘤切除术的不同手术方式。证据检索截至2019年2月。
关键结果
一项研究检查了子宫肌瘤切除术与不治疗相比的效果。结果发现没有足够的证据来确定临床妊娠率或流产率的治疗方案之间的差异。该研究未报告活产，早产，持续妊娠或剖腹产率。关于最佳手术方法，检索到了三项研究。两项研究比较了微型开腹或开腹子宫肌瘤切除术与腹腔镜子宫肌瘤切除术，发现没有足够的证据来确定活产、早产、临床妊娠、流产、剖腹产和持续妊娠率的差异。第三项研究比较了宫腔镜子宫肌瘤切除术中使用的不同手术设备，发现没有足够的证据来确定活产/持续妊娠率、临床妊娠率和流产率的差异。这项研究没有报告剖腹产或早产率。很明显，在就子宫肌瘤切除术对不孕症的作用达成共识之前，还需要更多的研究。
证据质量
证据质量极低。关于数据的分析方式存在一些担忧，因此在进行进一步研究之前，不能认为该证据是决定性的。
确定子宫肌瘤切除术对患有子宫肌瘤女性不孕症的作用的证据有限，因为只有一项试验比较了子宫肌瘤切除术与不进行子宫肌瘤切除术。如果决定进行子宫肌瘤切除术，目前的证据并不表明存在更好的方法（腹腔镜检查、剖腹手术或不同的电外科系统）来提高活产率、早产率、临床妊娠率、持续妊娠率、流产率或剖腹产率。此外，由于事件发生数量少、研究数量少和证据质量极低，需要谨慎看待现有证据。
子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，与许多临床问题有关，包括可能对生育能力产生负面影响。对于要求保留生育能力的女性，根据肌瘤的大小、部位和类型，可以通过剖腹手术、腹腔镜或宫腔镜手术切除肌瘤（子宫肌瘤切除术）。然而，子宫肌瘤切除术并非没有风险，可能会导致严重的并发症。因此，必须确定这种手术是否可以提高生育能力，如果可以提高，则需要确定理想的手术方法。
检查子宫肌瘤切除术对生育结局的影响并比较不同的手术方法。
我们检索了Cochrane Gynecology and Fertility Group组专业注册库（Cochrane Gynaecology and Fertility Group（CGFG）Specialised Register）、CENTRAL、MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL、Epistemonikos数据库、世界卫生组织国际临床试验注册平台（World Health Organization（WHO）International Clinical Trials Registry Platform）检索门户、效果评价摘要数据库（Database of Abstracts of Reviews of Effects（DARE））、LILACS、ISI Web of Knowledge中的会议摘要、欧洲灰色文献的OpenSigle以及相关论文的参考列表。检索截至2019年2月。
检查子宫肌瘤切除术与无干预相比的效果，或比较不同手术方法对一组有子宫肌瘤的不孕妇女生育结局的影响的随机对照试验（RCT）。
数据收集和分析是按照Cochrane干预系统评价手册（Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions）建议的程序进行的。
本综述包括涉及442名受试者的四项随机对照试验。证据质量极低，主要局限性在于严重的不精确性、不一致性和间接性。
子宫肌瘤切除术与无干预的对比
一项研究检查了子宫肌瘤切除术与无干预对生殖结局的影响。我们不确定肌瘤切除术是否能提高壁内（优势比OR=1.88，95%CI [0.57, 6.14]；45名受试者；一项研究；极低质量证据）、粘膜下（OR=2.04，95%CI [0.62, 6.66]；52名受试者；一项研究；极低质量证据）、壁内/浆膜下（OR=2.00，95%CI [0.40 , 10.09]；31名受试者；一项研究；极低质量证据）或壁内/粘膜下肌瘤（OR=3.24，95%CI [0.72, 14.57]；42名受试者；一项研究；极低质量证据）切除后的临床妊娠率。同样，我们也不确定子宫肌瘤切除术是否能降低壁间肌瘤（OR=1.33,95%CI [0.26, 6.78]；45名受试者；一项研究；极低质量证据)，粘膜下肌瘤（OR=1.27, 95%CI [0.27, 5.97]；52名受试者；一项研究；极低质量证据)，壁内/浆膜下肌瘤（OR=0.80，95%CI [0.10, 6.54]；31名受试者；一项研究；极低质量证据）或壁内/粘膜下肌瘤（OR=2.00，95%CI [0.32, 12.33]；42名受试者；一项研究；极低质量证据）切除后的流产率。该研究未报告活产，早产，持续妊娠或剖腹产率。
腹腔镜子宫肌瘤切除术与通过剖腹手术或微型开腹手术进行的子宫肌瘤切除术
两项研究将腹腔镜子宫肌瘤切除术与剖腹手术或微型开腹手术的子宫肌瘤切除术进行了比较。我们不确定腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术或微型开腹手术相比是否能提高活产率（OR=0.80，95%CI [0.42, 1.50]；177 名受试者；两项研究；I2=0%；极低质量证据）、早产率（OR=0.70，95%CI [0.11, 4.29]=177；两项研究；I2=0%，极低质量证据），临床妊娠率（OR=0.96，95%CI [0.52, 1.78]；177名受试者；两项研究；I2=0%，极低质量证据），持续妊娠率（OR=1.61，95%CI [0.26, 10.04]；115名受试者；一项研究；极低质量证据），流产率（OR=1.25，95%CI [0.40, 3.89]；受试者=177；两项研究；I2=0%，极低质量证据）或剖宫产率（OR=0.69，95%CI [0.34, 1.39]；受试者=177；两项研究；I2=21%，极低质量证据）。
单极电切镜与双极电切镜
一项研究评估了在宫腔镜子宫肌瘤切除术中使用两种电外科系统。我们不确定双极电切镜的使用与单极电切镜的使用相比是否能提高活产/持续妊娠率（OR=0.86，95%CI [0.30, 2.50]；68名受试者；一项研究，极低质量证据）、临床妊娠率（OR=0.88，95%CI [0.33, 2.36]；68名受试者；一项研究；极低质量证据）或流产率（OR=1.00，95%CI [0.19, 5.34]；受试者=68；一项研究；极低质量证据）。这项研究没有报告早产或剖腹产率。
原绎者：顏永煌、黃志超（香港中文大学妇产科学系 ） 更新译者：王艺颖（北京中医药大学循证医学中心），审校：李智（北京中医药大学翻译硕士）。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。2021年12月27日。