研究背景
接受透析治疗的人经常会感到抑郁和焦虑。在这种情况下，抑郁症与生活质量差和并发症增加有关，例如需要住院或停止透析治疗。患者、患者家人和医护人员一致认为，适当护理抑郁症状并找到有效的治疗方法非常重要。对于患有肾病的人来说，抗抑郁药物可能无法很快从体内清除，因此可能会导致更多副作用。尽管抑郁症非常常见，而且与没有肾病的人相比，对肾病患者的抗抑郁治疗可能会产生不同的副作用。发表于2005年的本综述的前一版本只发现了一项研究。目前尚不清楚抗抑郁治疗对于肾衰竭患者是否有效且安全。
关于抗抑郁治疗对肾衰竭患者是否有效且安全的总结，将有助于患者及其家人、医护人员和政策制定者制定以患者为中心的治疗政策。
本综述着眼于药物治疗是否可以改善接受透析治疗的成人的抑郁症状，而不引起常见和严重的副作用。
研究特征
我们纳入了所有将安慰剂（糖丸）或其他类型的心理健康支持与药物治疗相比较的研究。参与研究的患者接受这两种治疗的机会均等。
主要结果
不幸的是，尽管抑郁症很常见，并且透析患者高度重视寻找抑郁症的良好治疗方法，但只有少数小型研究告诉我们药物治疗是否既安全又可以减轻症状。根据这些信息，我们仍然不知道抑郁症治疗对于接受透析治疗的人是否有效并且安全（不会引起过度和严重的副作用）。
证据质量
药物是否可以减轻抑郁症状并改善透析患者的生活质量这一问题仍然很重要。我们需要一项针对透析患者的大型研究，评价常用的抗抑郁药物和安慰剂，并基于患者及其家人最看重的内容来衡量治疗效果。
尽管透析患者抑郁症患病率很高，并且患者相对优先考虑有效治疗，但透析环境中关于抗抑郁药物的证据很少，数据资料通常无法形成结论。抗抑郁治疗对透析患者的相对益处和危害鲜为人知，需要对抗抑郁药物与安慰剂进行大型随机研究。
大约四分之一的透析患者患有抑郁症，患者和卫生专业人员认为抑郁症在研究中是一个重要的且不明确的问题。由于抗抑郁药物的清除率不同，以及与终末期肾病（end-stagekidneydisease, ESKD）相关的躯体症状的严重程度不同，透析患者的抑郁症治疗可能具有与普通人群不同的益处和危害。指南建议通过药物治疗透析患者的抑郁症，最好是选择性血清素再摄取抑制剂。这是2005年首次发表的系统综述的更新版本。
评价抗抑郁药治疗接受透析治疗的ESKD成人抑郁症的获益和危害。
我们通过联系文献检索信息专员，使用与本文相关的检索词，检索了Cochrane肾脏与移植小组专业注册库（Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register），截止日期为2016年1月20日。
对成人ESKD（估计肾小球滤过率<15mL/min/1.73m 2 ），将抗抑郁治疗与安慰剂或不治疗，或与另一种抗抑郁药物或心理干预进行比较的随机对照试验（Randomised controlled trials, RCT）。
资料由两位作者独立提取到标准表格中，然后输入Review Manager。我们计算了二分数据的风险比（Risk ratios, RR）和连续数据的平均差（mean differences, MD）及其95%置信区间（95% confidence intervals, CI）。
170名受试者参与的四项研究比较了抗抑郁治疗（氟西汀、舍曲林、西酞普兰或艾司西酞普兰）与安慰剂或为期8至12周的心理训练。总体来说，关于抗抑郁治疗与安慰剂相比的证据质量极低或无法分级，没有证据表明抗抑郁治疗对生活质量有益，抗抑郁治疗对以下结局有不确定的影响：增加低血压风险（3项研究，144名受试者：RR=1.72, 95% CI [0.75, 3.92]）、头痛（2项研究，56名受试者：RR=2.91, 95% CI [0.73, 11.57]）、性功能障碍（2项研究，101名受试者：RR=3.83, 95% CI [0.63, 23.34]），恶心加重（3项研究，114名受试者：RR=2.67, 95% CI [1.26, 5.68]）。关于住院、自杀或全因死亡率的数据资料很少或根本没有，导致没有能够得出结论的证据。与安慰剂相比，抗抑郁治疗可能会降低治疗期间的抑郁评分（1项研究，43名受试者：MD=-7.50, 95% CI [-11.94, -3.06]）。抗抑郁治疗与团体心理治疗对抑郁评分或退出治疗的影响没有统计学差异，并且未测量一系列其他结局。
译者：张楠婷（北京中医药大学人文学院），审校：尹珩（北京中医药大学2020级英语（医学）），2024年4月24日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com