Antecedentes
Las personas tratadas con diálisis con frecuencia experimentan depresión y ansiedad. En esta situación la depresión está vinculada a la calidad de vida deficiente y al aumento de las complicaciones, como la necesidad de ingreso hospitalario o la interrupción del tratamiento de diálisis. Los pacientes, sus familias y los trabajadores sanitarios coinciden en que es realmente importante cuidar de forma apropiada los síntomas de depresión y encontrar tratamientos efectivos. Los fármacos antidepresivos no se pueden eliminar del cuerpo con la misma rapidez en los pacientes con nefropatía, por lo que pueden provocar más efectos secundarios. A pesar de que la depresión es muy frecuente y que el tratamiento tiene efectos secundarios potencialmente diferentes en comparación con los pacientes sin nefropatía, una versión anterior de esta revisión en 2005 encontró solamente un único estudio de investigación. No se sabe si el tratamiento con antidepresivos funciona y es seguro para los pacientes con insuficiencia renal.
Un resumen de si el tratamiento con antidepresivos funciona y es seguro en los pacientes con insuficiencia renal sería relevante para los pacientes y sus familias, los trabajadores sanitarios y los elaboradores de políticas para generar políticas de tratamiento centradas en los pacientes.
Esta revisión analiza el conocimiento sobre si la farmacoterapia funciona para mejorar los síntomas de la depresión en los adultos tratados con diálisis, sin provocar efectos secundarios frecuentes y graves.
Características de los estudios
Se incluyeron todos los estudios que examinaron la farmacoterapia en comparación con placebo (pastilla de azúcar) u otras clases de apoyo para la salud mental. Los pacientes incluidos en los estudios tuvieron las mismas probabilidades de recibir cualquiera de los tratamientos.
Resultados clave
Desafortunadamente, aunque la depresión es muy frecuente y la posibilidad de encontrar tratamientos adecuados para la depresión es muy valorada por los pacientes tratados con diálisis, solamente hay unos pocos estudios pequeños para establecer si los tratamientos farmacológicos son seguros y reducen los síntomas. Según esta información, todavía no se sabe si el tratamiento para la depresión funciona bien en los pacientes tratados con diálisis y si es seguro (no provoca efectos secundarios graves y excesivos).
Calidad de la evidencia
La pregunta de si los fármacos pueden reducir los síntomas de depresión y mejorar la calidad de vida en los pacientes tratados con diálisis todavía es importante. Se necesita un estudio grande que incluya a los pacientes tratados con diálisis y evalúe un fármaco antidepresivo utilizado con frecuencia en comparación con un placebo y mida los efectos del tratamiento sobre la base de lo que los pacientes y sus familiares valoran más.
A pesar de la alta prevalencia de depresión en los pacientes tratados con diálisis y la prioridad relativa que los pacientes asignan a los tratamientos efectivos, las pruebas sobre la medicación antidepresiva en el contexto de la diálisis son escasas y en general los datos no son concluyentes. Los efectos beneficiosos y perjudiciales relativos del tratamiento con antidepresivos en los pacientes tratados con diálisis se conocen de forma deficiente y se necesitan estudios aleatorios grandes de antidepresivos versus placebo.
La depresión afecta aproximadamente a un cuarto de los pacientes tratados con diálisis y se considera un factor de incertidumbre importante en la investigación por parte de los pacientes y los profesionales de la salud. El tratamiento para la depresión en los pacientes tratados con diálisis puede tener diferentes efectos beneficiosos y perjudiciales en comparación con la población general debido a las diferentes depuraciones de la medicación antidepresiva y la gravedad de los síntomas somáticos asociados con la insuficiencia renal terminal (IRT). Las guías indican el tratamiento farmacológico de la depresión en los pacientes tratados con diálisis, preferentemente con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2005.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los antidepresivos para tratar la depresión en adultos con IRT tratados con diálisis.
Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón y Trasplantes (Cochrane Kidney and Transplant Group) hasta el 20 de enero de 2016 mediante contacto con el especialista en información, utilizando términos de búsqueda relevantes para esta revisión.
Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon el tratamiento antidepresivo con placebo o ningún tratamiento, o en comparación con otra medicación antidepresiva o una intervención psicológica en adultos con IRT (tasa de filtración glomerular calculada < 15 ml/min/1,73 m2).
Dos autores resumieron los datos forma independiente en un formulario estándar y posteriormente los introdujeron en Review Manager. Se obtuvieron los cocientes de riesgos (CR) para los datos dicotómicos y las diferencias de medias (DM) para los datos continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%.
Cuatro estudios con 170 participantes compararon el tratamiento antidepresivo (fluoxetina, sertralina, citalopram o escitalopram) versus placebo o entrenamiento psicológico durante ocho a 12 semanas. A partir de pruebas generalmente de calidad muy baja o no calificables, en comparación con placebo el tratamiento antidepresivo no mostró efectos beneficiosos en la calidad de vida y tuvo efectos inciertos sobre el aumento en el riesgo de hipotensión (tres estudios, 144 participantes: CR 1,72; IC del 95%: 0,75 a 3,92), cefalea (dos estudios 56 participantes: CR 2,91; IC del 95%: 0,73 a 11,57) y disfunción sexual (dos estudios, 101 participantes: CR 3,83; IC del 95%: 0,63 a 23,34), así como en las náuseas (tres estudios, 114 participantes: CR 2,67; IC del 95%: 1,26 a 5,68). Hubo pocos o ningún dato de la hospitalización, el suicidio o la mortalidad por todas las causas, lo que dio lugar a pruebas no concluyentes. El tratamiento con antidepresivos puede reducir las puntuaciones de depresión durante el tratamiento en comparación con placebo (un estudio, 43 participantes: DM -7,50; IC del 95%: -11,94 a -3,06). El tratamiento con antidepresivos no fue estadísticamente diferente del tratamiento psicológico grupal para los efectos sobre las puntuaciones de depresión o los retiros del tratamiento, y varios resultados no se midieron.
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