系统综述问题
观察一段时间,用吞咽或血液给予的物质治疗,是否有助于排出卡在喉咙和胃之间的软性食物,以避免内窥镜手术?
综述背景
食物有时会卡在食道里,食道是穿过胸部连接喉咙和胃的管道。这种食物经常在没有任何医疗帮助的情况下自行移动,但有时需要医疗帮助来清除。移除或取走这些食物的灵活摄像头或坚硬仪器称为内窥镜,但内窥镜手术可能会出现严重的并发症,比如食道穿孔。然而,等待食物自行清除的时间过长也会增加食道穿孔的风险,并可能导致唾液或食物进入肺部,导致严重感染。目前多种治疗方法被用于尝试清除食物以避免内窥镜,其中许多方法也存在潜在副作用,包括呼吸困难、血糖升高、低血压和心律不齐。我们想知道这些治疗方法是否比简单地等待食物自行清除,然后再试图用仪器将其清除更好。
研究特征
证据截止到2019年8月。我们找到了1项适合回答我们问题的试验,该试验比较了给病人静脉注射两种药物(地西泮和胰高血糖素)和安慰剂(看起来与药物相似但对身体没有影响的透明液体)。我们没有考虑处理锋利或坚硬的物体,因为这些物体有不同的处理措施。
主要研究结果
没有足够的证据可以支持哪些治疗食道内食物的方法是安全或有效的。
证据质量
我们认为总体为低质量证据。需要有更多的受试者进行更多的研究,以回答系统综述问题。
尚无足够的数据支持在急性食道软质食团嵌塞的治疗中采用任何肠内或肠外的治疗方法。也没有采用这些治疗的潜在不良事件,或最终内窥镜治疗潜在延迟的充分数据。在相关患者中采用任何保守治疗时应谨慎。
软质食团在食道中的嵌塞会导致吞咽困难和反胃。如果食团不能自然通过,那么病人就有吸入、脱水、穿孔和死亡的危险。最终的治疗方法是内窥镜干预,最好在24小时内进行。许多患者会在内窥镜治疗前会经历一段时间的观察期,等待嵌塞解除,或者可能会接受肠内或肠外治疗以尝试取出食团。在对顽固性嵌塞采取最终的内窥镜管理之前,这些保守策略中哪一种在最初阶段是安全和有效的,这一点几乎没有共识。
评价非内窥镜保守治疗对食道软质食团嵌塞的治疗效果。
我们使用相关检索词检索了以下数据库:Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase和CINAHL。检索日期是2019年8月18日。同时筛选了与主题相关的研究和综述的参考文献列表,以确定任何其他研究。
纳入了治疗成人和儿童急性食道软质食团嵌塞、并报告非内窥镜干预下消化不良发生率(通过放射学或临床上恢复口服饮食来证实)的随机对照试验(randomised controlled trials, RCT)。排除了关注尖锐或固体嵌塞物的研究。
我们采用了Cochrane推荐的标准方法。
我们通过电子检索识别了890条不重复的记录。排除了809条明显无关的记录,并进一步评估了81条记录。最终纳入了1项符合纳排标准的RCT,该研究在瑞典的四个中心开展,随机选择43名受试者接受静脉注射安定和胰高血糖素,或静脉注射安慰剂。与安慰剂相比,活性物质对不干预时嵌塞解除率的影响尚不确定,因为这一研究样本量很小,而且两组嵌塞解除率相似(38% vs. 32%;RR=1.19, 95% CI [0.51, 2.75],P=0.69);使用GRADE将这一结局评价为低质量证据。缺乏不良事件相关数据。
译者:王平(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院),审校:刘云兰(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院)。2023年2月25日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com