综述问题是什么？

子宫颈是子宫底部狭窄的颈状通道，连接至阴道。女性子宫颈在怀孕初期是坚实且未膨胀的，但会逐渐变软直到分娩。分娩时，子宫颈打开（或扩张）会与宫缩同时发生。进行剖腹产手术时使用机械扩张子宫颈，是一种分娩开始前人工打开子宫颈的手段。该操作由外科医生使用手指、海绵钳或其他手术用具完成。

为什么这很重要？

一些产科医生认为分娩前扩张子宫颈有助于计划性剖腹产术后子宫内的血液引流，而增加血液引流可减少宫内感染和术后出血的风险。但另一方面，使用物理手段打开子宫颈可能会导致阴道微生物感染子宫，并增加感染或外伤的风险。因此，我们着手于研究在进行计划性剖腹产手术分娩前使用机械扩张子宫颈对比不进行机械扩张子宫颈对术后失血和子宫感染的影响。

我们发现了什么证据？

我们在2017年9月检索了随机对照试验。我们识别出八项共涉及2227位女性的研究，她们在分娩开始前进行计划性剖腹产手术。这些女性中有1097名在手术时使用了宫颈扩张术（戴两层手套的食指或在一项研究中使用黑加式扩张器），1130名女性手术时没有进行宫颈扩张。

低或非常低质量的证据显示，宫颈扩张术对以下任何方面是否有影响并不明确，包括：产后大出血（预计出血量大于1000mL）、对输血的需求、其他应对失血的措施、六周内的产后出血、发热的发病率（在规定的时间结束后体温升高表现出的感染），子宫内膜炎（子宫内壁的感染）和子宫复旧不全（在分娩后子宫没有变回原来的大小）。目前还没有关于宫颈创伤的数据。

我们发现机械扩张对一些我们原来的研究方案中没有设定的结局指标（平均失血量、子宫内膜腔厚度、遗留受胎产物、子宫切口变形、愈合率）有轻微的改善，但是这些结局指标的证据仅基于一到两项研究。宫颈扩张术在其他次要结局指标上也没有很明显的影响（在我们原来研究方案中没有规定）：创口感染、尿路感染、手术时间、感染发病率、子宫瘢痕完整性。

这意味着什么？

目前还不确定宫颈扩张术是否对减少剖腹产手术后问题有任何影响。这意味着没有足够的证据鼓励或反对在计划性剖腹产手术中使用宫颈机械扩张术来减少术后的不良健康状况。