研究问题是什么?
本Cochrane系统综述研究了身心放松技术，如呼吸技术、想象疗法、瑜伽或音乐是否有助于减轻疼痛并改善女性的分娩体验。我们收集并分析了所有的相关研究以回答这个问题（检索日期：2017年5月。)
为什么这个问题很重要？
分娩的疼痛可能很剧烈，伴有身体紧张、焦虑和恐惧，这些会加剧疼痛感。许多女性希望在分娩过程中不使用药物或硬膜外麻醉等侵入性方法。这些女性经常求助于补充疗法，以帮助减轻分娩时的疼痛强度并改善分娩体验。
分娩中的妇女使用许多补充疗法，包括针灸、身心技术、按摩、反射疗法、草药或顺势疗法、催眠、音乐和芳香疗法。通过在产前课程中教授这些技巧，身心放松技术可以被女性广泛学习。放松技巧包括想象引导、渐进式放松和呼吸技巧。我们也将瑜伽和音乐纳入本系统综述。其他Cochrane系统综述包括分娩过程中的催眠、手动方法（如按摩和反射疗法）、芳香疗法和针灸/穴位按摩。许多这些放松技巧是用于减轻疼痛体验的应对策略。这些技术的实践旨在减轻压力和减轻疼痛的感觉。重要的是要评价这些疗法是否有效且安全，以使妇女能够对其护理做出明智的决定。
我们发现了什么证据？
我们发现了15项研究，涉及1731名为分析提供了数据的女性。这些研究在世界各国开展，包括欧洲和斯堪的纳维亚，以及伊朗、台湾、泰国、土耳其和美国。
我们发现放松技术、瑜伽和音乐可以帮助女性减轻分娩疼痛，但证据质量介于低和极低之间，因此需要更多数据。此外，在这些试验中这些技术的使用方式也有所不同。没有明确的证据表明这些疗法对阴道助产或剖腹产有影响。也没有足够的数据表明这些技术是否会影响婴儿出生时的状况。
这些证据有什么意义？
使用一些放松疗法、瑜伽或音乐可能有助于减轻疼痛强度，并帮助女性更好地控制自己的分娩，并对分娩体验满意。然而，这些研究中使用的技术种类繁多，因此很难具体说明哪种技术可能对女性有帮助。因此需要进行进一步的研究。
放松、瑜伽和音乐可能有助于减轻疼痛，并提高对缓解疼痛的满意度，但是证据的质量介于极低到低之间。没有足够的证据表明正念疗法和听音止痛法的作用。大多数试验没有报告干预措施的安全性。需要对用于缓解分娩疼痛的放松方式进行进一步的随机对照试验。试验应该有足够的把握度，并包括如本系统综述中所描述的那些临床相关的结局。
许多女性希望避免在分娩时使用药物或侵入性方法缓解疼痛，这可能有助于普及缓解疼痛的补充方法。本系统综述分析了目前关于在分娩时使用放松疗法缓解疼痛的可用证据。这是对2011年首次发表的系统综述的更新。
评价用于缓解分娩疼痛的身心放松技术对分娩期间和分娩后产妇和新生儿健康的影响。
我们检索了Cochrane妊娠和分娩试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register）(2017年5月9日)、Cochrane中心对照试验注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）(Cochrane图书馆（Cochrane Library），2017年第5期)、MEDLINE(1966年至2017年5月24日)、CINAHL(1980年至2017年5月24日)、澳大利亚新西兰临床试验注册库（Australian New Zealand Clinical Trials Registry）(2017年5月18日)、美国临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov）(2017年5月18日)、ISRCTN注册库（2017年5月18日）、世界卫生组织国际临床试验注册平台（International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP）(2017年5月18日)和检索到的研究的参考文献列表。
比较放松方法与标准护理、不治疗、其他缓解分娩疼痛的非药物形式或安慰剂的随机对照试验（包括半随机和整群试验）。
两位系统综述作者独立评价试验以供纳入并评价了偏倚风险，提取资料并检查其准确性。我们尝试联系研究作者以获取更多信息。我们使用GRADE方法评价证据的质量。
本系统综述更新纳入19项研究（2519名女性），其中15项试验（1731名女性）提供了数据。评价的干预措施包括放松、瑜伽、音乐和正念。约一半的研究在随机序列生成和损耗偏倚方面的偏倚风险低。大多数研究在实行偏倚和检测偏倚方面存在高偏倚风险，并且在分配方案隐藏、报告偏倚和其他偏倚方面存在不明确的偏倚风险。我们将这些研究的证据评价为从低质量到极低质量不等，因此应谨慎解释以下影响。
放松
我们发现，与常规护理相比，放松可以降低分娩潜伏期的疼痛强度（在0到10的量表测量，低分表示疼痛减轻）（均差（Mean Difference,MD）=-1.25, 95%置信区间（Confidence Interval, CI） [-1.97, -0.53]，一项试验，40名女性）。四项试验报告了活动期的疼痛强度；试验之间存在高异质性并有极低质量证据表明，没有强有力的证据表明对该结局的效果在各组之间有任何不同（MD=-1.08, 95%CI [-2.57, 0.41]，四项试验，271名女性，随机效应模型分析）。极低质量证据表明，接受放松的女性报告对分娩期间疼痛缓解的满意度更高（风险比（Risk Ratio, RR）=8.00, 95%CI [1.10, 58.19]，一项试验，40名女性），并表明对分娩体验的满意度（使用不同的量表评价）没有明显的获益（标准化均差（Standard Mean Difference, SMD）=-0.03, 95%CI [-0.37, 0.31]，三项试验，1176名女性）。关于安全性结局，有极低质量证据表明阴道助产率（平均RR=0.61, 95%CI [0.20, 1.84]，四项试验，1122名女性）或剖腹产率（平均RR=0.73, 95%CI [0.26, 2.01]，四项试验，1122名女性）没有明显降低。在此对照中，未报告分娩控制感和母乳喂养。
瑜伽
在将瑜伽与对照干预措施进行比较时，有低质量证据表明瑜伽降低了疼痛强度（在0到10的量表测量，低分表明疼痛较轻）（MD=-6.12, 95%CI [-11.77, -0.47]，一项试验，66名女性），且瑜伽组女性对疼痛缓解的满意度更高（MD=7.88, 95%CI [1.51, 14.25]，一项试验，66名女性），并且对分娩体验的满意度更高（MD=6.34, 95%CI [0.26, 12.42]，一项试验，66名女性（使用产妇舒适度量表（Maternal Comfort Scale）评价，分数越高表示舒适度越高）。在此对照中，未报告分娩控制感、母乳喂养、阴道助产和剖宫产的控制感。
音乐
在将音乐与对照干预措施进行比较时，有证据表明接受音乐的女性在潜伏期时的疼痛强度较低（在0到10的量表测量，低分表示疼痛较轻）（MD=-0.73, 95%CI [-1.01, -0.45]，随机效应分析，两项试验，192名女性）和极低质量证据表明在活动期没有明显获益（MD=-0.51, 95%CI [-1.10, 0.07]，三项试验，217名女性）。极低质量证据表明，在减少阴道助产（RR=0.41, 95%CI [0.08, 2.05]，一项试验，156名女性）或剖宫产率（RR=0.78, 95%CI [0.36, 1.70]，两项试验，216名女性）方面没有明显获益。在此对照中，没有报告对疼痛缓解的满意度、分娩控制感、对分娩体验的满意度和母乳喂养。
听音止痛法
一项评价听音止痛法对比对照组的试验只报告了一项结局，并表明没有证据表示在缓解疼痛的满意度方面有获益。
正念疗法
一项评价正念疗法对比常规护理的试验发现，正念组的控制感增强（使用分娩自我效能量表（Childbirth Self-Efficacy Inventory））（MD=31.30, 95%CI [1.61, 60.99]，26名女性）。没有强有力的证据表明各组之间在分娩满意度、剖宫产率、阴道助产需求或药物止痛需求方面的效果存在任何差异。该试验未报告其他的结局。
译者：张兴悦（北京中医药大学人文学院），审校：杨端虹（北京中医药大学循证医学中心）。2022年8月1日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com.20221118