关键信息
我们尚不清楚运动对于伴有食欲不振和体重减轻的癌症患者是否有益或安全。这是因为目前就运动治疗该组患者的确切研究很少。未来的研究人员需要在这一领域开展严谨且设计更好的研究，以帮助患者和临床医生确定运动是否有益。
为什么进行文献综述？
由于癌症本身或其治疗，许多癌症患者伴有食欲不振和体重减轻（即癌症恶病质）。恶病质更常见于某些类型的癌症，例如肺癌和胰腺癌，以及晚期癌症。由于疲劳、肌无力和生活质量下降，恶病质会损害患者独立生活的能力，并增加对照护的需求。
目前尚无针对恶病质的标准治疗方案。一种治疗选择是让患者进行锻炼，明确其是否有助于增强肌肉、停止或减缓体重减轻和肌肉萎缩。
我们综述了来自临床试验的证据，以探究仅运动或联合其他治疗（例如药物、健康教育或信息以及有关营养的实用建议）是否对伴有恶病质的癌症患者有益。我们想知道运动是否能够改善以下几点：
·瘦体重（总体重减去体脂）；
·肌力和肌耐力（肌肉长时间重复运动的能力）；
·运动耐力（某人所能承受的最大体力劳动量）；
·疲劳；以及
·健康相关生活质量（参与家庭和社会生活的能力以及一定程度的自我照护和自我效能感）
我们同时研究了：
·人们是否按照规定进行运动；以及
·运动是否与任何风险（有害影响）有关。
我们如何确定和评价证据？
我们检索了评估仅运动或联合其他治疗对癌症恶病质患者运动效果的医学文献。并对结果进行了对比与总结。最后，我们基于研究方法、样本量及各研究结果间一致性等因素，对证据的可信度进行分级。
我们发现了什么?
我们检索到四项研究，共包括178名患者（平均年龄：58岁；各研究中52％至82％均为男性患者）。研究持续时间介于六周至三个月。两项研究纳入头颈癌患者，一项研究纳入肺癌和胰腺癌患者，第四项研究纳入各种类型的癌症患者。
纳入研究对以下几个方面进行了对比：
·运动联合常规护理对比常规护理（一项研究，共20名患者）；
·运动联合其他治疗（药物、健康教育或营养），并与常规护理相结合，对比常规护理（三项研究，共158名患者）。
这些研究并未提供足够有力的证据以明确运动是否与癌症恶病质患者的益处或风险相关。
本系统综述的时效性如何?
本Cochrane系统综述的证据更新至2020年3月。
先前的系统综述未纳入任何研究。对于此次更新，我们的结论因四项研究的纳入而发生改变。然而，我们尚不确定运动对于成人癌症恶病质患者的有效性、可接受性和安全性。未来仍需开展高质量的随机对照临床试验以验证仅运动，或包括运动在内的多模式干预，是否可以改善癌症护理各阶段中患者的健康状况。由于严重的研究局限性、不精确性和间接性等降级因素，我们将证据体质量评估为极低。这表示我们对研究结果几乎没有什么把握，真实值与目前结果可能有极大的差别。但至少还有三项研究（一项正在等待分类，两项正在进行）的结果有望在下一次系统综述更新中公布。
癌症恶病质是一种多因素综合征，其特征是骨骼肌重量持续减少，伴有或不伴有脂肪含量减少，继而导致进行性功能损害。体育锻炼可减轻癌症恶病质及其对患者功能的影响。这是发表于2014年第11期的原始Cochrane系统综述的首次更新，原始系统综述未发现任何可纳入的研究。
明确与常规护理、未经治疗或未经有效控制相比，运动对成人癌症恶病质患者的有效性、可接受性和安全性。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase以及其他八个数据库，检索时间截至2020年3月。我们同时检索了试验注册库以明确正在进行的研究，并通过核查参考文献清单和联系专家寻求相关研究。
我们检索了针对癌症恶病质成人患者开展的随机对照临床试验，该试验需就仅运动或运动联合其他干预措施，与常规护理、无治疗或无积极控制进行对比。
两名系统综述的作者通过标题和摘要独立评估相关性，并从潜在相关的研究中提取资料，包括研究设计、受试者、干预措施和结局。我们采用了Cochrane推荐的标准方法学流程。我们的主要结局指标包括瘦体重，次要结局指标包括坚持锻炼计划、不良事件、肌力和肌耐力、运动能力、疲劳以及健康相关生活质量。我们使用GRADE方法评估证据等级，并纳入了两份结果总结表。
此次更新共纳入四项新研究，包括178名经随机分配的成人患者，平均年龄为58岁（标准差（standard deviation, SD）8.2岁）。研究样本量介于20至60名受试者。三项研究中男性患者占比介于52％至82％（第四项研究仅在摘要中提供该信息）。三项研究来自欧洲：分别是英国和挪威、比利时以及德国。另一项研究来自加拿大。两项研究中原发癌症的类型为头颈癌，一项为肺癌和胰腺癌，另一项为混合癌。
我们发现了两类对比：仅基于力量进行运动对比常规护理（一项研究；20名受试者）；多模式干预（包括基于力量的运动或耐力运动、药物、营养、教育或组合干预）对比常规护理（三项研究，158名受试者）。纳入研究在大多数领域偏倚风险为高或不清楚。
运动联合常规护理对比常规护理
共涉及一项研究，包括20名受试者。没有明确的证据表明其在瘦体重方面存在差异（8周：MD=6.40kg, 95%CI [-2.30, 15.10]；极低质量证据）。
对于次要结局指标，所有受试者都遵循锻炼计划，研究期间未报告任何不良事件。暂无针对肌力和肌耐力、最大或次最大运动能力的数据。疲劳（4-20分，得分越低越好）（8周：MD=-0.10, 95％CI [–4.00, 3.80]；极低质量证据）和健康相关生活质量（0-104分，得分越高越好）（8周：MD=4.90, 95%CI [-15.10, 24.90]；极低质量证据）方面也没有明确的证据表明其存在差异。
多模式干预（运动联合其他干预）与常规护理相结合，对比常规护理
共涉及三项研究，仅两项研究结局指标数据可用。没有明确的证据表明瘦体重方面存在差异（6周：MD=7.89kg, 95%CI [-9.57, 25.35]；1项研究，44名受试者；极低质量证据；12周：MD=-2.00, 95%CI [-8.00, 4.00]；1项研究，60名受试者；极低质量证据）。
对于次要结局指标，暂无针对坚持锻炼计划、耐力或最大运动能力的数据。在一项纳入44名受试者的研究中，暂无明确的证据表明在患者报告的不良事件方面存在差异（6周：风险比（risk ratio, RR）=1.18, 95％CI [0.67, 2.07]；极低质量证据）。另一项研究评估了不良事件，但未报告任何数据，第三项研究未评估该结局指标。没有明确的证据表明以下结局指标存在差异，包括肌力（6周：MD=3.80kg, 95％CI [-2.87, 10.47]； 1项研究，44名受试者；极低质量证据；12周：MD=-5.00kg, 95％CI [-14.00, 4.00]； 1项研究，60受试者；极低质量证据）、次最大运动能力（6周：MD=-16.10m（步行）, 95%CI [-76.53, 44.33]；1项研究，44名受试者；极低质量证据；12周：MD=-62.60m（步行）, 95%CI [-145.87, 20.67]；1项研究，60名受试者；极低质量证据）、疲劳（0-10分，得分越低越好）（6周：MD=0.12, 95％CI [-1.00, 1.24]；1项研究，44名受试者；极低质量证据）和健康相关生活质量（0-104分，得分越高越好）（12周：MD=-2.20, 95%CI [-13.99, 9.59]；1项研究，60名受试者；极低质量证据）。
译者：任梦娟（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：史乾灵（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2022年5月2日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com