系统综述问题

与其他胰岛素治疗方法相比，滑动胰岛素注射法治疗非危重症住院成年糖尿病患者的效果如何？

研究背景

目前对于入院治疗的糖尿病患者有几种选择方案。低血糖水平（低血糖）和高血糖水平（高血糖）都可能增加死亡和并发症的风险，如感染和更长的住院时间，因此应该避免。治疗住院糖尿病患者最常用的方法是滑动胰岛素注射法。术语“滑动（sliding scale）”是指根据餐前血糖水平增加餐前胰岛素剂量。例如，如果某人的血糖水平在140 mg/dL至180 mg/dL之间，短效常规胰岛素剂量可以是4单位胰岛素，血糖水平在181 mg/dL至220 mg/dL之间，可以是6单位胰岛素。这种严格的胰岛素应用通常会固定每餐碳水化合物的摄入量，但并不以生理方式输送胰岛素。因此，有理由怀疑对于住院糖尿病患者，通过滑动胰岛素注射法能否实现良好的血糖控制（令人满意的血糖水平），以及从长远来看这种方法是否会带来更好的结局。还有其他胰岛素策略，例如根据人们想吃什么和吃多少，将基础胰岛素剂量与灵活的餐前胰岛素结合使用。滑动胰岛素注射法意味着严格遵守规律的用餐和体育活动，而且必须遵循规定的饮食。强化胰岛素治疗（基础-餐时策略）可根据体育活动、压力和饮食偏好灵活调整胰岛素剂量，在医院中需要训练有素的医务人员。目前滑动胰岛素注射法仍被广泛使用，尚不清楚哪种胰岛素策略是治疗住院糖尿病患者的最佳选择。

研究特征

我们发现了8项随机对照试验（将受试者随机分配到两个或多个治疗组之一的研究），其中387人接受滑动胰岛素注射法，615人接受以基础-餐时胰岛素方案法为主来治疗2型糖尿病。平均住院时间为5-24天。六项研究比较了滑动胰岛素注射法与基础-餐时胰岛素方案法；一项研究仅将滑动胰岛素注射法与基础胰岛素方案进行了比较；其余研究使用持续胰岛素输注作为对照组。受试者的平均年龄为44.5-71岁。

证据更新截至2017年12月。

主要研究结果

主要比较滑动胰岛素注射法和基础-餐时胰岛素方案法，结果如下。在4项报告死亡的研究中，SSI组的268名受试者中有1人死亡，而基础-餐时组的334名受试者中有2人死亡。严重低血糖发作定义为血糖水平低于40 mg/dL，在滑动胰岛素注射法组中每1000人中有5例，而基础-餐时胰岛素方案组中每1000人中有24例。这些资料尚不确定，因为进一步的分析显示，比较两种胰岛素策略均未产生正面或负面影响。与基础-餐时胰岛素组相比，滑动胰岛素注射法组的住院时间延长了0.5天，进一步的分析再次表明这一信息尚不确定。除低血糖发作外的不良事件（如术后感染）的结果并未表明这两种策略的优势或劣势。与基础-餐时组相比，滑动胰岛素注射法组住院期间的平均血糖水平高14.8 mg/dL。这些资料尚不确定，因为分析显示，比较两种胰岛素策略均未产生正面或负面影响。没有试验报告糖尿病导致的死亡或干预成本或缺勤等社会经济影响。

证据质量

总体而言，我们对所有分析结局的结局的信心都低或极低，主要是因为研究和受试者的数量较少，而且结果并不准确，也就是说，一旦新的研究发表，结果可能会向任何方向变化。