本综述解决的问题是什么？

世界各地很多女性罹患乳腺癌。在患侧乳房、胸部和腋部进行放疗和手术治疗乳腺癌的同时，这些部位的淋巴组织也会被破坏。这会导致患侧上肢淋巴回流受阻，故出现沉重感和上肢明显水肿。这种疾病被称作淋巴水肿。淋巴水肿是常常为患者和医务人员所熟知的。淋巴水肿使患者感到十分不适，还会干扰患者日常生活的方方面面。此外，一些患者因为上肢不对称的肿胀感到尴尬而不愿示人。长时间的肿胀也会降低皮肤质量，从而导致反复发生皮肤感染。传统治疗淋巴水肿的方法包括上肢运动、按摩，和弹力袖。然而这些方法起效慢，需要患者长时间坚持，也花费很多成本。为了保持这些传统治疗方法有效，必须终生持续使用这些治疗方法。

研究目的

医务人员对控制乳腺癌术后淋巴水肿的可供选择的方法进行了临床试验。本综述旨在研究治疗和预防淋巴水肿的手术的有效性。

研究结果

虽然以往研究已经提出很多治疗技术，但只有三项在2017年11月前发表的研究符合我们的纳入标准。其中，有两项研究旨在评估预防淋巴水肿的效果，一项旨在评估治疗效果。三项研究共纳入了131名受试者。

两项研究致力于探究静脉淋巴吻合术（一种预防性手术方法）的效果，静脉淋巴吻合术把淋巴管与血管进行接合，利用血液循环系统把上肢中多余的淋巴液分流走。这些研究表明，相比于未进行这种手术的受试者，进行静脉淋巴吻合术的受试者发生淋巴水肿的风险下降（如果1000名接受手术的女性中，约有225名女性将不会出现淋巴水肿；而如果有1000名未接受手术的女性，不出现淋巴水肿的女性最少为118名，最多300名）。这两项研究未提供重要的次要结局指标的数据，比如由患者自述的结局指标、不再需要对淋巴水肿进行继续干预的人数、发生手术并发症以及长期并发症的人数。

一项研究评估了用来治疗淋巴水肿的血管化淋巴结移植术的治疗效果，这项研究用到的的血管化淋巴结移植术是将一段从腹股沟或腹部获取的包含淋巴结的组织移植到患肢的腋窝部从而代替原有淋巴结的一种手术。此研究的作者们观察到，接受血管化淋巴结移植术的患者的以下指标的数值均有下降：

——肢体体积：相比于仅接受标准治疗方法的患者，接受血管化淋巴移植术的患者上肢体积平均减少了39%；
——疼痛：用满分10分制描述疼痛值（如，1分代表无疼痛，10分代表极度疼痛），相比于仅接受标准治疗方法的患者，接受血管化淋巴移植术的患者的疼痛值平均减少4.16分；
——沉重感：用满分10分制描述沉重感（如，1分代表无沉重感，10分代表极度沉重），相比于仅接受标准治疗方法的患者，接受血管化淋巴移植术的患者的沉重感值平均减少4.27分；以及
——感染的发生：相比于仅接受标准治疗方法的患者，接受血管化淋巴移植术的患者上肢体积平均每年发生感染的次数减少了1.22次。

血管化淋巴移植术也在改善功能方面有明显效果，用满分10分制描述上肢功能（如，1分代表功能极佳，10分代表功能极差），相比于仅接受标准治疗方法的患者，接受血管化淋巴移植术的患者的上肢功能改善平均可达到3.77分。此研究未提供重要的次要结局指标的数据，比如不再需要对淋巴水肿进行继续干预的人数、发生长期并发症的人数。

证据质量

仅有低级别质量的证据支持将淋巴血管吻合术用于淋巴水肿的预防，因为仅有两项小样本研究被纳入，而且两项研究还出自同一所研究中心。相似地，仅有一个单中心研究评估了将血管化淋巴移植术用于治疗淋巴水肿的治疗效果，该研究提供的证据总体质量被评为极低级别。