本系统综述为何重要？
生活在中低收入国家（Low-and Middle-income Countries, LMICs）的人道主义背景下（如自然灾害引发的危机后）的成年人和儿童及青少年暴露在多方面的压力下，这使得他们更容易患上创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder, PTSD）、重度抑郁症、焦虑症和其他负面的心理结局。
哪些人会对本系统综述感兴趣？
直接暴露于人道主义危机的人及其家人和照顾者会对本系统综述感兴趣，在LMICs和高收入环境中工作的医疗保健专业人员和辅助专业人员也会感兴趣。此外，政策制定者、人道主义规划人员、指南制定者以及在卫生和非卫生部门（例如为生活在人道主义环境中的人群提供保护的机构）工作的机构（例如非政府组织（Non-governmental Organisations, NGO））可能对本系统综述感兴趣。
本系统综述旨在回答什么问题?
在减少生活在受人道主义危机影响的LMICs的任何年龄、性别或宗教人群的PTSD和重度抑郁症、焦虑症和躯体形式及相关疾病（人们出现无法用医学解释的身体症状（如疼痛）的情况）（的症状）方面，心理疗法是否比对照条件（包括不治疗、常规护理、等待队列、注意安慰剂和心理安慰剂）更有效？
本系统综述纳入了哪些研究？
系统综述作者检索了截至2016年2月的数据库，以查找并纳入所有相关已发表和未发表的试验。研究必须包括生活在受人道主义危机影响的LMICs的儿童和/或成人。研究还必须是随机对照试验（Randomised Controlled Trials, RCTs），这意味着人们被随机分配（仅凭机会）接受疗法或对照治疗。
我们纳入了33项共有3523名受试者的试验，其研究了一系列的心理疗法。
本系统综述证据告诉我们什么？
低质量的证据显示，在减少成年人PTSD和重度抑郁症、焦虑症（的症状）方面，心理疗法比对照组有更大的益处。这一证据支持向受人道主义危机影响的人群提供心理治疗的方法，尽管我们发现没有研究着眼于心理疗法治疗抑郁症和焦虑症六个月后的有效性或可接受性。只有一小部分纳入的试验报告了儿童和青少年的数据，这些数据提供了极低质量的证据表明心理治疗带来了更大的益处。在可接受性方面，有中等至低质量的证据表明，成人和儿童及青少年的退出率没有差异。系统综述作者发现没有研究评价心理疗法治疗成人以及儿童或青少年的躯体形式障碍（的症状）或医学上无法解释的身体症状（MUPS）的研究。
接下来应该怎么做?
研究人员应该进行更高质量的试验，以进一步评价长期为成人和儿童及青少年提供心理疗法的有效性。理想的情况是，试验应该是随机的，应该使用文化上合适且经过验证的工具来评价结局，并且应该评价治疗效果随时间降低的相关性；此外，研究人员应该尽一切努力确保在完成治疗后六个月以上的高随访率。
有低质量证据表明，心理疗法在减少生活在LMICs的人道主义环境中成年人的PTSD、抑郁症和焦虑症状方面有较大或中等效果。通过一至四个月和六个月的随访评价，治疗效果较小。较少的试验集中在儿童和青少年身上，这些试验提供了极低质量证据表明，心理疗法在减少终点的PTSD症状方面有有益的效果。这些结果的可信度受到研究中的偏倚风险和显著的异质性水平的影响。需要更多的研究证据，特别是对儿童和青少年进行更长时间的随访。
生活在中低收入国家（Low-and Middle-income Countries, LMICs）的人道主义环境中的人们面临着一系列的压力，这使得他们很容易患上精神障碍疾病。在这些环境中发病率较高的精神障碍疾病包括创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder, PTSD）和重度抑郁、焦虑、躯体形式（如医学上无法解释的身体症状（Medically Unexplained Physical Symptoms, MUPS））和其他相关疾病。有一系列用于治疗该人群精神障碍症状的心理疗法。
比较心理疗法与对照条件（等待队列、常规治疗、注意安慰剂、心理安慰剂或不治疗）治疗生活在受人道主义危机影响的LMICs的精神障碍患者（PTSD和重度抑郁症、焦虑症、躯体形式和相关疾病）的有效性和可接受性。
我们检索了Cochrane常见精神障碍对照试验注册库（Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register, CCMDCTR）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials）(Wiley)、MEDLINE(Ovid)、Embase(Ovid)以及PsycINFO(Ovid)，合并检索至2016年2月3日的结果。我们还检索了世界卫生组织（World Health Organization, WHO）试验门户网站（ICTRP）和美国临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov）以确定未发表的和正在进行的研究。此外，我们还检索了相关研究和系统综述的参考文献列表。
所有比较治疗生活在受人道主义危机影响的 LMICs的患精神障碍的成人和儿童的心理疗法与对照条件（包括不治疗、常规护理、等待队列、注意安慰剂和心理安慰剂）的随机对照试验（Randomised Controlled Trials, RCTs）。
我们使用标准的Cochrane程序来收集数据和评价偏倚风险。我们使用随机效应模型计算了连续性结局的标准化均差和二分类数据的风险比。我们分析了终点（疗法使用后零至四周）、中期（疗法使用后一至四个月）和长期（六个月或更长时间）的数据。采用GRADE（推荐、评价、发展和评价的等级）评价PTSD、抑郁症、焦虑症和退出结局的证据质量。
我们纳入了36项研究（33项RCTs），共3523名受试者。纳入的研究在撒哈拉以南非洲、中东和北非以及亚洲进行。实施针对武装冲突、自然灾害引发的灾难以及其他类型的人道主义危机的研究。这33项RCTs共同将八种心理治疗方法与一个对照组进行比较。
四项研究包括5至18岁的儿童和青少年。三项研究包括混合人群（两项研究包括12至25岁的受试者，一项研究包括16至65岁的受试者）。其余研究包括成年人群（18岁或以上）。
纳入的试验比较了心理治疗与对照干预措施（在大多数研究中为等待队列；不治疗；常规治疗）。在23项比较中，心理疗法主要被归类为认知行为疗法（Cognitive-Behavioural Therapy, CBT）（包括七项侧重于叙述性暴露疗法（Narrative Exposure Therapy, NET）的比较，两项侧重于共同要素治疗方法（Common Elements Treatment Approach, CETA）的比较，一项侧重于简单的行为激活治疗（Behavioural Activation, BA）的比较）；两项比较中的眼动脱敏和再加工（Eye Movement Desensitisation And Reprocessing, EMDR）；三项比较中的人际心理疗法（Interpersonal Psychotherapy, IPT）；三项比较中的思维场疗法（Thought Field Therapy, TFT）；以及两项比较中的创伤或一般支持性咨询。尽管在这些类别下描述了干预措施，但有一些心理治疗要素是一系列疗法所共有的（即心理教育、应对技巧）。
在成人中，与对照条件相比，心理疗法可能会大幅减少终点PTSD症状（标准化均差（Standardised Mean Difference, SMD）=-1.07,95%置信区间（Confidence Interval, CI） [-1.34, -0.79];1272名受试者；16项研究；低质量证据）。心理疗法在治疗后一至四个月时的效果较小（SMD=-0.49,95%CI [-0.68, -0.31];1660名受试者；18项研究），在6个月时的效果也较小（SMD=-0.37,95%CI [-0.61, -0.14];400名受试者；5项研究）。与对照条件相比，心理疗法也可能大幅减少终点抑郁症状（SMD=-0.86,95%CI [-1.06, -0.67];1254名受试者；14项研究；低质量证据）。与PTSD症状类似，一至四个月的随访数据显示心理疗法对抑郁症的影响较小（SMD=-0.42,95%CI [-0.63, -0.21];1386名受试者；16项研究）。心理疗法可能适度减轻终点（SMD=-0.74,95%CI [-0.98, -0.49];694名受试者；5项研究；低质量证据）和治疗后1至4个月的随访（SMD=-0.53,95%CI [-0.66, -0.39];969名受试者；7项研究）时的焦虑。不同研究条件下的退出率可能相似（对照组为19.5%对比心理治疗为19.1%(RR=0.98 95%CI [0.82, 1.16];2930名受试者;23项研究，中等质量证据)）。
在儿童和青少年中，虽然置信区间宽，但是我们发现极低质量证据表明，与对照条件相比，心理治疗条件下（CBT）终点PTSD症状评分较低（SMD=-1.56,95%CI [-3.13, 0.01];130名受试者；3项研究）。没有RCTs提供关于儿童的抑郁症或焦虑症的数据。对退出的影响是不确定的（RR=1.87,95%CI [0.47, 7.47];138名受试者；3项研究，低质量证据）。
我们没有发现任何评价在LMIC的人道主义环境中心理疗法治疗躯体形式障碍或MUPS的研究。
译者：张兴悦（北京中医药大学人文学院2018级英语医学专业）审校：杨端虹（北京中医药大学循证医学中心），2022年7月20日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com