综述研究问题
我们试图确定在治疗接受脊柱手术的儿童术后疼痛方面，硬膜外镇痛是否比全身（静脉、皮肤或肌肉）镇痛更具优势。
研究背景
一些儿童需要进行脊柱骨大手术，这是一个相当痛苦的过程。按照惯例，这种疼痛主要是通过注射到静脉、皮肤或肌肉中的阿片类药物来治疗的，例如全身性吗啡（或吗啡类药物）。硬膜外镇痛是将止痛药放入插入脊柱的导管中，以阻止疼痛传递到大脑。导管是一个小管，通常由外科医生在手术结束时置入称为硬膜外腔的椎管空间中。
研究特征
证据检索日期截止至2018年11月14日。我们在综述中纳入了11项试验（559名受试者），在分析中纳入了7项试验（249名受试者）：这些试验由院系资源资助（5项试验），或部分由行业资助，部分由慈善机构资助（1项试验）。有5项试验没有提到资金来源。分析中包括的3项试验包含一些超过18岁的受试者。
主要研究结果
与全身镇痛相比，硬膜外镇痛在术后72小时内的疼痛可能会略有减少。在大范围的脊柱手术后，肠道会瘫痪一段时间，导致恶心（感觉不舒服）、呕吐（生病）、无法摄入液体或食物，并且没有大便排泄。两项规模非常小的研究表明，仅使用局部麻醉剂的硬膜外镇痛可能会加速肠道功能的恢复。如果这项结果得到证实，表示儿童在进行大范围的脊柱手术后能够更快地恢复正常的液体和固体食物摄入。两项小型研究中，与全身镇痛组的儿童相比，接受硬膜外镇痛的儿童更满意。然而，尚不清楚他们的父母是否对硬膜外镇痛或全身镇痛更满意。在接受脊柱手术的儿童中，这种技术的安全性尚不确定。没有足够的信息来确定硬膜外镇痛和全身镇痛的并发症发生率是否存在差异，并且对小型试验的分析可能不是评价该技术的最佳方法。
证据质量
疼痛减轻的证据质量为中等、低或极低，所有其他测量结果的证据质量为低或极低。
试验中的不完善和可纳入的试验数量少是导致证据质量被评定为低或极低的主要问题。
有中等质量和低质量证据表明，与全身镇痛相比，硬膜外镇痛在术后72小时内的疼痛可能会有额外的小幅减轻。两项规模极小的研究表明，仅使用局部麻醉剂的硬膜外镇痛可能会加速胃肠功能的恢复。由于证据质量极低，这种技术在接受胸腰椎手术儿童中的安全性尚不确定。“待分类研究”中的研究经由评价后可能会改变综述的结论。
脊柱手术可能伴见严重的急性术后疼痛。与单独使用全身镇痛相比，硬膜外镇痛可以更好地控制疼痛。然而，硬膜外镇痛有时伴见罕见但严重的并发症。因此，量化硬膜外镇痛相对其他疼痛治疗方式的实际获益至关重要。
系统综述旨在评价硬膜外镇痛与全身镇痛对儿童胸腰椎手术后急性术后疼痛控制的有效性和安全性。
我们于2018年11月14日检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase和CINAHL数据库，以及相关综述和保留试验的参考文献列表，还有两个试验注册库。
我们纳入了在接受任何类型的胸腰椎手术的儿童中进行的所有随机对照试验，比较硬膜外镇痛与全身镇痛对术后疼痛的影响。我们未对语言和出版状态施加限制。
我们使用Cochrane工具评价了纳入试验的偏倚风险。我们使用随机效应模型对资料进行分析。我们根据GRADE评级评价了证据的质量。
我们在综述中纳入了11项试验（559名受试者），在分析中纳入了7项试验（249名受试者）：共有140名受试者接受了硬膜外镇痛，109名受试者接受了全身镇痛。
大多数研究包含青少年。分析中纳入的3项试验包含一些超过18岁的受试者。手术类型为治疗特发性脊柱侧凸的后路矫形融合术（9项试验）、治疗特发性脊柱侧凸的前路矫形术（1项试验）或脑瘫儿童的选择性脊神经后根切断术（1项试验）。接受手术的椎骨的平均数量在9~14.5块之间，接受手术的脊椎节段的平均数量在3~4.5节之间。手术时间在三到六个半小时之间不等。
与全身镇痛相比，硬膜外镇痛可减轻所有时间点的静息疼痛。在6至8小时，全身镇痛组在0~10分范围内的平均疼痛评分为3.1（标准差为0.7），而硬膜外镇痛组为–1.32分（95%置信区间（confidence interval, CI）[–1.83, –0.82]；4项研究，116名受试者；中等质量证据）。在72小时，硬膜外镇痛组的平均疼痛评分相当于在0~10的范围内降低了–0.8分（标准均差（standardized mean difference, SMD）=–0.65，95% CI [–1.19, –0.10]；5项研究，157名受试者；中等质量证据）。
胃肠功能恢复
恶心和呕吐方面无组间差异（风险比（risk ratio, RR）=0.87，95% CI [0.58, 1.30]；6项研究，215名受试者；低质量证据）。一项研究发现，使用局部麻醉剂进行硬膜外镇痛可能会增加在48小时内出现第一次排气的受试者数量（RR=1.63，95% CI [1.08, 2.47]；30名受试者；极低质量证据）。两项研究发现，使用局部麻醉剂进行硬膜外镇痛可能会增加48小时内首次排便的受试者数量（RR=11.52，95% CI [2.36, 56.26]；60名受试者；低质量证据）。尚不确定硬膜外镇痛是否能缩短首次排便时间（MD=0.09天，95% CI [–0.32, 0.50]；1项研究，60名受试者；极低质量证据）以及在硬膜外单独输注阿片类药物后或局部麻醉剂加阿片类药物后，是否能缩短首次液体摄入的时间（平均差（mean difference, MD）=–5.02小时，95% CI [–13.15, 3.10]；2项研究，56名受试者；极低质量证据）。使用局部麻醉剂的硬膜外镇痛可能会增加48小时内首次摄入固体食物的风险（RR=7.00，95% CI [1.91, 25.62]；1项研究，30名受试者；极低质量证据）。
次要结局
尚不确定在步行时间（MD=0.08天，95% CI [–0.24, 0.39]；1项研究，60名受试者；极低质量证据）和住院时间（MD=–0.29天，95% CI [–0.69, 0.10]；2项研究，89名受试者；极低质量证据）方面是否有差异。两项研究发现受试者在接受硬膜外镇痛治疗时更加满意（在0~10分的范围内MD=1.62，95% CI [1.26, 1.97]；60名受试者；极低质量证据）。尚不清楚单独父母满意度对于单独使用阿片类药物的硬膜外镇痛是否存在差异（MD=0.60, 95% CI [–0.81, 2.01]；1项试验，27名受试者；极低质量证据）。
并发症
尚不确定并发症风险是否存在差异，例如：呼吸抑制（风险差（risk difference, RD）=–0.05，95% CI [–0.16, 0.05]；4项研究，126名受试者；极低质量证据）；伤口感染（RD=0.01, 95% CI [–0.05, 0.08]；2项试验，93名受试者；极低质量证据）；硬膜外脓肿（RD=0, 95% CI [–0.05, 0.05]；3项试验，120名受试者；极低质量证据）；和神经系统并发症（RD=0.01, 95% CI [–0.04, 0.06]；4项研究，151名受试者；极低质量证据）。
译者：刘芳廷（北京中医药大学人文学院），审校：李智（北京中医药大学翻译硕士），2022年10月16日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com