本系统综述的目的是什么？
冠状病毒（COVID-19）是一种呼吸道传染病，已经扩散到世界各地。治疗COVID-19患者的医护人员由于吸入受感染患者的飞沫和接触受污染表面，有感染自己和他人的风险。政府和组织颁布了感染预防和控制（infection prevention and control, IPC）指南，以减少感染的传播。IPC指南包括使用口罩、手套和防护服等个人防护装备；隔离呼吸道感染患者；和更严格的清洁程序。但是，有多少医护人员遵循此指南。
这项Cochrane定性研究系统综述（“定性证据综合”）的目的是探究什么因素会影响医护人员是否遵循呼吸道传染病的感染预防和控制（IPC）指南。为了回答这个问题，我们分析了20项关于医护人员对IPC指南的看法和经验的质性研究。
主要信息
医护人员指出了一些因素，这些因素会影响他们在管理呼吸道传染病时遵循IPC准则的能力和意愿。这些因素包括与指南内容及其传达方式相关的因素，经理的支持，工作场所的文化，培训，物理空间，对个人防护设备（personal protective equipment，PPE）的使用和信任以及对患者提供良好护理的愿望。系统综述还强调了实施指南时让所有医护人员参与的重要性。
本系统综述研究了什么？
我们检索了考察医护人员对IPC指南的看法和经验的研究--特别是针对突然起病的呼吸道疾病，如COVID-19。指南可以是地方的、国家的或国际的，适用于任何医疗环境。我们纳入了在任何医疗机构中照料患者的任何医护人员的研究。我们检索了2002年以后发表的研究，以涵盖2003年严重急性呼吸系统综合症（非典）(severe acute respiratory syndrome, SARS)爆发以后的研究。
本系统综述主要发现了什么？
我们分析了20项研究。十项研究来自亚洲，四项来自非洲，四项来自北美洲和中美洲，两项来自澳大利亚。这些研究探讨了护士，医生和其他医护人员在应对SARS、H1N1（“猪流感”）、中东呼吸综合症（Middle East respiratory syndrome, MERS），结核病或季节性流感时的看法和经验。大多数医护人员在医院工作。
我们的系统综述指出了影响医护人员遵守IPC指南的几个因素。我们判断以下研究结果得到了我们所发现的研究结果的良好支持或非常好的支持（中等至高质量证据）。
如果当地指南与国家或国际指南不同，医护人员不确定是否要遵循当地指南。他们难以遵循冗长或不明确的指南，特别是当指南的建议不切实际或不断变化时。使用PPE和额外的清洁意味着遵循IPC指南会增加工作量和疲劳度。医护人员对IPC指南的反应受到他们从管理层和工作场所文化中获得的支持的影响。
医护人员强调了就IPC指南进行清晰沟通的重要性。但是医护人员指出，缺乏有关感染本身以及如何使用PPE的培训。他们认为问题出在培训不是强制性的，也因此认为所有人员，包括清洁工，搬运工，厨房和其他支持人员，都应该参与IPC培训。
隔离病人的空间不足，缺乏前厅、淋浴和便于使用的洗手设施是一个问题。减少拥挤，快速追踪感染患者和限制访问者等实际措施对于减少感染很重要。
PPE的缺乏及其质量差是医护人员和管理人员严重关注的问题。随着感染爆发的持续，需要调整供应。医护人员发现PPE使用起来不舒服，一些发现PPE使患者感到孤独和恐惧。
医护人员认为，当他们看到IPC指南的价值时，他们会更严格地遵守该指南，例如，减少他们自己和家人感染的风险，或保护他们的患者。
许多因素会影响医护人员遵循IPC指南的意愿和能力。我们的系统综述包括从我们的研究结果中提取的一系列问题，以帮助医护人员计划、实施或管理IPC策略，帮助他们的员工遵守IPC指南。
本系统综述的时效性如何？
本系统综述纳入了截至2020年3月26日发表的研究。
医护人员指出了一些因素，这些因素会影响他们在管理呼吸道传染病时遵循IPC准则的能力和意愿。这些因素包括与指南本身相关的因素，以及如何沟通，来自管理者的支持，工作场所文化，培训，物理空间，对个人防护设备的使用和信任，以及对提供良好病人护理的愿望。系统综述还强调了实施指南时让所有医护人员，包括辅助人员参与的重要性。
本系统综述是Cochrane撰稿人为2020年COVID-19大流行准备的一系列快速综述之一。
当新型呼吸道传染病广泛传播时，例如在COVID-19全球流行期间，医护人员对感染预防和控制（infection prevention and control, IPC）指南的严格执行变得更加重要。这些指南中的策略包括使用个人防护设备（personal protective equipment, PPE），如口罩、面罩、手套和防护服；将呼吸道感染患者与其他人分开；以及更严格的清洁程序。在临床中，实施这些策略可能既困难又耗时。因此，当局和医疗机构需要考虑如何最好地支持医护人员实施它们。
确定医护人员对呼吸道传染病IPC指南依从性的阻碍和促进因素。
我们于2020年3月26日检索了OVID MEDLINE。由于时间限制，我们仅检索了一个数据库，因此我们也进行了严格而全面的范围界定工作，并检索了主要论文的参考文献列表。我们没有限制任何日期或语言。
我们纳入了定性和混合方法研究（具有可识别的定性成分），这些研究侧重于医护人员对影响其遵守呼吸道传染病IPC指南能力的因素的经验和看法。我们纳入了对负责患者护理的任何类型的医护人员的研究。我们纳入了针对任何医疗环境中呼吸道传染病的IPC指南（地方、国家或国际）的研究。这纳入标准是通过了解COVID-19大流行期间医护人员的需求来制定的。
四名系统综述作者独立评估了检索到的标题，摘要和全文。我们采用预先指定的抽样框架对符合条件的研究进行抽样，旨在纳入多样化的呼吸道传染病类型、地理分布和资料丰富的研究。我们使用了为此系统综述设计的资料提取表格来提取资料。我们使用改编版的关键评估技能程序（Critical Skills Appraisal Programme ，CASP）工具评估方法上的局限性。我们使用了“最佳拟合框架方法”来分析和综合证据。这提供了前期分析类别，并为进一步的主题分析提供了空间。我们使用GRADE-CERQual（Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research，GRADE-CERQual）方法评价了我们对研究结果的可信度。我们评价了每一个综述结果，以确定可能影响干预措施实施的因素，并制定了对实践的影响。
我们找到了36项相关研究，并对其中的20项研究进行了抽样分析。十项研究来自亚洲，四项来自非洲，四项来自北美洲和中美洲，两项来自澳大利亚。这些研究探讨了护士，医生和其他医护人员在应对严重急性呼吸综合征（非典）（severe acute respiratory syndrome, SARS）、H1N1、中东呼吸综合症（Middle East respiratory syndrome, MERS）、结核病（tuberculosis, TB）或季节性流感时的看法和经验。这些医护人员大多数在医院工作，其他人则在基层和社区医疗机构工作。
系统综述指出了影响医护人员遵守IPC指南的能力的几个阻碍和促进因素。以下的因素都基于我们评价为中等或高质量的研究证据。
当地方指南冗长、含糊不清或没有反映出国家或国际准则时，医护人员不知道如何遵守这些指南。他们可能会感到不知所措，因为当地指南在不断变化。他们还描述了IPC策略如何导致工作量增加和疲劳，例如，他们因为必须使用PPE并进行额外的清洁。医护人员对IPC指南的反应受到他们从管理层和工作场所文化中获得的支持的影响。
关于IPC准则的清晰沟通被认为至关重要。但是医护人员指出，缺乏有关感染本身以及如何使用PPE的培训。他们还认为一个问题在于培训不是强制性的。
足够的隔离病人空间也被认为是至关重要的。缺乏隔离室、前厅和淋浴设施被认为是一个问题。医护人员描述的其他重要的实际措施包括最大程度地减少拥挤，快速追踪感染患者，限制来访者并提供方便的洗手设施。
缺少PPE，以及所提供的设备质量差，是医护人员和管理人员重点关注的问题。他们还指出，随着感染爆发的持续进行，有必要调整供应量。
医护人员认为，当看到IPC的价值时，他们会更严格地遵循IPC的指导。一些医护人员感到有动力遵循指导，因为他们害怕感染自己或家人，或者因为他们觉得应对自己的病人负责。一些医护人员发现，当使患者感到孤独，恐惧或羞耻时，很难使用口罩和其他设备。医护人员还发现口罩和其他设备使用起来不舒服。工作场所文化还可能影响医护人员是否遵循IPC指南。
在许多发现中，医护人员指出了在实施IPC指南时纳入全体人员的重要性，包括清洁人员，搬运工，厨房人员和其他支持人员。
译者：赵洁（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年5月21日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com