关键信息
- 我们不确定心脏手术后抗发炎干预措施的益处。
-进一步的研究应探讨年龄和慢性病等因素对于抗发炎干预措施的作用。
心脏手术后发炎反应与器官损伤有何关系？
心脏手术后，不同的器官可能会受损，导致严重的并发症，有时甚至死亡。我们仍然不清楚如何防止这种情况发生。一些作者认为，通过减少我们的身体对手术的过度发炎反应（SIRS，全身性发炎反应症候群），我们也许能够减少器官损伤。多项科学研究对此进行了测试，但结果尚不明确。超过80%接受大手术的患者会出现SIRS，大约28.3%至96.2%发生在心脏手术特定病例中。
我们想研究什么？
我们想了解减少心脏手术后的发炎反应是否有临床益处。
我们做了什么？
我们通过检索包含过去30年正在进行和已完成研究报告的数据库，进行了这次综述，总结了此研究结果。我们仅纳入了在成年患者中进行的研究。
我们发现了什么？
特此公布328项研究（包括40255名患者）的结果。对发炎活动的影响（通过血液中循环的主要信号水平测量）没有明显改变。另一方面，这些研究中的死亡率有所降低，尽管当我们在仅以最高质量标准进行的研究中重复计算时，无法证实这种效果。其他发炎和器官损伤的迹象没有明显改变。
总之，在我们了解是否可以通过靶向炎症来预防器官损伤之前，还需要进一步的研究。
证据的局限性是什么？
我们的工作表明这些研究的结论存在不一致，并且所采用的方法存在问题，降低了我们分析结果的可信度。
证据的时效性如何？
证据更新至2022年10月。
针对先天免疫系统激活的器官保护干预措施的随机对照试验的系统综述，并没有解决有关这些治疗有效性或先天免疫在心脏手术后器官损伤中作用的不确定性。
器官损伤是心脏手术常见且严重的并发症，导致大多数死亡。没有有效的治疗或预防策略。有人认为先天免疫系统的激活可能在器官损伤中起因果作用。针对先天免疫反应的多种器官保护干预措施已在成人心脏手术患者的随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）中进行了评估，但其有效性结果不一致。
本综述的目的是总结成人心脏手术中针对先天免疫反应的器官保护干预措施的随机对照试验结果。本综述考虑了干预措施是否对炎症、重要的临床结果或两者都有治疗作用。
2022年10月，我们对Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、联机医学文献分析和检索系统（Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, MEDLINE）、医学文摘资料库（Excerpta Medica Database, EMBASE）、会议记录和两个试验注册库进行了检索，并进行了参考文献检查，以确定其他研究。
随机对照试验比较了成人心脏手术中针对先天免疫反应的器官保护干预措施与安慰剂或不治疗的情况，其中报告了治疗对先天免疫系统激活和关注的临床结局的影响。
检索、研究筛选、质量评估和资料提取由两位作者独立进行。主要炎症结局是术后血液中IL-6和IL-8浓度达到峰值。主要临床结局是院内死亡率或30天死亡率。治疗效果使用95%置信区间（confidence intervals, CIs）评估，并以风险比（risk ratios, RR）和标准化平均差（standardised mean differences, SMD）的形式呈现。使用随机效应模型进行meta分析，并使用I 2 评估异质性。
综述中包括来自328项RCT的总共40255名受试者。治疗对IL-6（SMD=-0.77，95% CI [-0.97, -0.58]，I 2 =92%）和IL-8（SMD=-0.92，95% CI [-1.20, -0.65]，I 2 =91%）的影响由于异质性而尚不清楚。在多项敏感性和调节因子分析中，炎症结局的异质性仍然存在。院内死亡率或30天死亡率的综合治疗效果是RR=0.78，95% 置信区间为 0.68至0.91，I 2 值为0%，表明具有显著的临床效益。当分析仅限于低偏倚风险的研究时，治疗对死亡率的影响很小或没有。事后分析未能证明治疗对炎症和临床结局的效果一致。对主要结局的合并疗效的证据质量极低。
译者：桑楠（北京中医药大学人文学院2020级英语（医学）方向），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年3月25日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com