系统综述背景
腹主动脉是体内的主要血管，它负责将血液从心脏输送到胸部和腹部的主要器官。腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）是指在主动脉中有一个气球状的凸起。如果AAA的直径（从一侧到另一侧的长度）增长到5.5厘米，那么AAA破裂（爆裂）的可能性就会增加。如果无法在意外发生后不久进行手术修复，那么破裂的AAA会导致死亡。对于AAA直径超过5.5厘米的患者，或者由于AAA而疼痛的患者，建议进行手术以降低其破裂和患者死亡的风险。并发症在AAA计划手术后是很常见的。在AAA手术前进行运动训练可以帮助人们更好地从手术中恢复。目前我们不清楚术前的运动训练是否能够帮助患者在AAA手术后更好地恢复。我们发现只有少数试验对AAA手术前进行运动训练能否帮助患者更好地恢复进行了研究，因此我们需要更多的试验以确定术前运动训练确实对患者有所帮助。
研究特征和关键结果
我们于2020年7月6日检索了文献，并且发现了四项试验，其中包括232名在AAA手术等候名单上的AAA患者。试验将受试者随机分为两组，一组在手术前进行运动训练，另一组进行常规治疗（在术前不进行运动训练，受试者保持正常的身体活动）。运动训练的类型包括循环训练、中等强度连续性训练和高强度间歇性训练。在四项试验中的三项中，运动训练组的受试者在接受运动训练时受到医院医疗专业人员的监督。在其余试验中，第一次运动训练是在医院监督下进行的，随后的训练是由受试者在自己的家中自行完成的。各项试验中，运动训练的次数和时间不同。一些运动训练每周进行三次，有些则每周进行六次。一些试验的受试者在手术前运动了一周，还有一些试验的受试者则运动了六周。
根据少数试验的有限资料，与不进行运动训练（常规治疗）相比，在AAA手术前进行运动训练可能会略微降低术后心脏和肾脏并发症的发生率。与AAA手术前不进行运动训练相比，对于AAA手术前进行运动训练能否减少AAA术后30天内的死亡人数、能否减少肺部并发症、能否减少进一步治疗的需要、以及能否减少术后出血，我们并不确定。接受训练组与常规治疗组在重症监护病房的住院时间、住院天数以及患者生活质量方面几乎没有差异。没有研究提到了受试者呼吸机的使用天数以及运动训练前后AAA大小的变化。
证据质量
由于研究的设计方式（偏倚风险）和参与试验的人数很少，证据质量等级为低质量或者极低质量。为了增加对AAA手术前进行运动训练能够减少并发症这一益处的可信度，我们需要更大规模的、精心设计的试验。
由于证据质量极低，我们不确定预康复运动疗法能否降低30天内患者死亡率、能否减少肺部并发症、能否降低再干预需求以及减少术后出血。与常规治疗（不进行运动训练）相比，预康复运动疗法可能会略微降低心脏和肾脏并发症的发生率。我们需要更多具有高方法学质量、大量样本和长期随访的随机对照试验。重要的问题应当包括运动计划的类型和成本效益、实现临床重要意义所需的最小训练次数和计划持续时间，以及哪些受试者群体受益最大和哪些修复类型最有益。
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）是指腹主动脉直径超过正常直径50%，或总直径超过3厘米的异常扩张。破裂的风险随着动脉瘤直径的增加而增加，尤其是直径超过约5.5厘米时。AAA患者选择性修复后，围手术期和术后的发病率也很普遍。预康复或术前训练是指在术前增强患者功能容量以改善术后结局的过程。研究对等待AAA修复术的患者的运动干预进行了评价，但是这些研究的结果相互矛盾。
评价运动计划对与选择性腹主动脉瘤修复术的围手术期和术后发病率及死亡率的影响。
我们检索了Cochrane血管专业注册库（Cochrane Vascular Specialised register）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials）、美国医学文献分析和检索联机系统（MEDLARS on-line, MEDLINE）、荷兰医学文摘数据库（Excerpta medica database, Embase）、护理学及健康相关文献累计索引（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL）、物理治疗证据数据库（Physiotherapy Evidence Database, PEDro）、世界卫生组织国际临床试验注册平台（World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform）和临床试验注册库，检索截至2020年7月6日。我们还查看了已纳入的研究报告的参考书目以检索其他相关文章。
我们纳入了随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs），对等待AAA修复术的患者进行运动干预与常规治疗（不运动；受试者保持正常的身体活动）的对比。
两名系统综述作者独立筛选研究以纳入本综述，评价已纳入的研究、提取资料并通过讨论解决分歧。我们使用Cochrane偏倚风险工具评价了研究的方法学质量并收集了所关注的结局的结果：AAA修复术后死亡率；围手术期和术后的并发症；重症监护病房（intensive care unit, ICU）的住院时间；住院天数；使用呼吸机的天数；运动前后动脉瘤大小的变化以及患者生活质量。我们使用GRADE证据分级方法对证据质量进行评价。对于二分类结局变量，我们计算了风险比（risk ratio, RR）以及相应的95%置信区间（confidence interval, CI）。
本系统综述筛选了四项随机对照试验，共涉及232名被临床诊断为AAA且适合选择性干预的患者，试验将预康复运动疗法与常规治疗（不进行运动训练）进行了比较。在已纳入的四项试验中，有三项试验是在医院和监督下进行的预康复运动疗法，而在其余试验中，第一阶段的训练是在医院的监督下进行的，随后的训练是在受试者的家中，且是在无人监督的情况下进行的。各项试验中，预康复运动疗法的剂量和时间安排各不相同，每周3到6次，每次1小时，持续1到6周。运动疗法的类型包括循环训练、中等强度连续性训练和高强度间歇性训练。
所有的试验都存在高偏倚风险。每个结局的证据质量等级介于低质量和极低质量之间。由于存在偏倚风险和不精确性（样本量小），我们降低了证据质量等级。总体而言，与常规治疗（不进行运动训练）相比，预康复训练能否减少AAA修复术后30天内（如果有相关报告的话，也许更长时间）患者死亡的发生率，对此我们是不确定的（RR=1.33, 95%CI [0.31, 5.77]；3项试验，涉及192名受试者；极低质量证据）。与常规治疗（不进行运动训练）相比，预康复训练也许能够降低心脏并发症（RR=0.36, 95%CI [0.14, 0.92]；1项试验，涉及124名受试者；低质量证据）和肾脏并发症（RR=0.31, 95%CI [0.11, 0.88]；1项试验，涉及124名受试者；低质量证据）的发生率。与常规治疗（不进行运动训练）相比，预康复训练能否降低肺部并发症的发生率（RR=0.49, 95%CI [0.26, 0.92]；2项试验，涉及144名受试者；极低质量证据）、能否降低再干预的需求（RR=1.29, 95%CI [0.33, 4.96]；2项试验，涉及144名受试者；极低质量证据）、能否减少术后出血（RR=0.57, 95%CI [0.18, 1.80]；1项试验，涉及124名受试者；极低质量证据），对此我们并不确定。在ICU住院时间、住院天数以及患者生活质量方面，预康复训练组和常规治疗（不进行运动训练）组几乎没有差异。
没有研究报告了呼吸机使用天数和运动前后动脉瘤大小变化的结局的数据。
译者：牛秀岚（北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向），审校：王茜亚（北京中医药大学人文学院2020级翻译硕士） 2022年11月4日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com