研究背景
急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome, ARDS）是一个非常严重的，死亡率（死亡几率）很高的呼吸疾病。它有许多潜在的病因，包括病毒感染（例如COVID-19），除了在重症监护室通过呼吸机（人工呼吸机）长期供氧外，没有其他针对性的治疗方法。然而，大量的供氧（无论是高浓度的供氧还是长时间供氧）与增加其他疾病（例如心脏病发作或中风）伤害。
我们想知道什么？
我们想知道患有严重肺部疾病（ARDS）的患者在重症监护室中使用呼吸机时，如果接受更高或更低的氧气供给量，是否会改善结局（包括降低死亡率）。
研究方法
我们检索了主要的医学数据库截止到2020年5月15日发表的有关重症监护病房成人ARDS患者氧疗的临床试验。我们只检索有关重症患者的研究，即那些需要通过人工呼吸机连接的呼吸管辅助呼吸的患者。我们的检索没有语言限制。
除了从符合这些标准的研究中提取和分析资料外，我们还评价了研究结果的偏倚风险和证据的质量。
研究结果
本综述只纳入了1项研究（205名受试者）。对于重症监护病房通过呼吸管道吸氧的ARDS患者来说，接受较低流量吸氧比较高流量吸氧的死亡风险更高，但证据非常不确定。
证据质量
这些证据的质量非常低，因为资料仅来自于1项只有少数受试者的研究，并且出于安全考虑，该研究被提前终止。因此，我们无法确切地说出向ARDS患者提供更多或更少的氧气是有益的。
我们非常不确定对于在重症监护室接受机械通气的ARDS患者，是较高或是较低的氧气目标值更有益。我们只检索到了1个包含205名受试者的探讨这个问题的RCT，并且偏倚风险高，证据质量非常低。迫切需要进行进一步的更完善的研究，以提高本研究结果的可信度。当有更多证据时，该综述应当被更新。
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）患者，包括继发于病毒性疾病，如COVID-19（coronavirus disease 19, COVID-19）的ARDS患者经常需要补充供氧。迫切需要如何对这些患者进行最佳治疗（例如，动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）或外周血氧饱和度（peripheral oxygen saturation, SpO2）的目标）的最新理解 。
为解决如何针对在重症监护室需要机械通气的成人ARDS（尤其是继发于COVID-19或其他呼吸道病毒感染的ARDS）患者进行氧疗，以及氧疗对死亡率、通气天数、儿茶酚胺使用天数、肾脏替代疗法的需要以及生活质量的影响。
我们检索了Cochrane COVID-19研究注册库、CENTRAL、MEDLINE和Embase截至2020年5月15日正在进行或已完成的随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs）。
两位综述作者根据标准的Cochrane方法独立评价检索记录以进行文献筛选。
我们纳入了比较在重症监护室接受机械通气的成人ARDS患者不同补充氧疗方法的（即不同的PaO2或SpO2的目标范围）RCTs。我们排除了那些针对具有不同基础诊断的患者或接受无创通气、高流量鼻氧或通过面罩供氧的患者进行氧疗的研究。
1名综述作者进行资料提取，第2位综述作者进行核对。我们使用Cochrane偏倚风险工具评价了所有纳入试验的偏倚风险。我们使用GRADE方法来评价以下结局的证据质量：最长随访时间的死亡率，通气天数，儿茶酚胺使用天数以及肾脏替代治疗需求。
我们纳入了1项已完成的RCT，这项研究评价了在重症监护室接受机械通气的ARDS患者的氧疗目标。该研究将205名机械通气的ARDS患者随机分到保守氧疗组（PaO2=55至70mmHg，或SpO2=88％至92％）或自由氧疗组（PaO2=90至105mmHg，或SpO2≥ 96％）干预7天。
总体偏倚风险很高（由于缺乏盲法，受试者人数少以及试验提前停止），我们评价该证据质量为极低。现有资料表明，接受较低氧疗目标的受试者的90天死亡率可能更高（比值比（odds ratio, OR）=1.83，95％置信区间（confidence interval, CI）[1.03, 3.27]）。没有证据表明较低和较高目标组在平均通气天数（14.0, 95％CI [10.0, 18.0] vs 14.5, 95％CI [11.8, 17.1]）；儿茶酚胺的使用天数（8.0, 95％CI [5.9, 8.4] vs 7.2, 95％CI [5.9, 8.4]）；或接受肾脏替代疗法的受试者人数（13.7％, 95％CI [5.8％, 21.6％] vs 12.0％, 95％CI [5.0％, 19.1％]）方面有明显差异。没有关于生存质量的报告。
原译者：刘旭（香港中文大學那打素護理學院），更新译者：刘雪寒（北京中医药大学循证医学中心），审校：郑偌祥（北京中医药大学循证医学中心）。2021年4月2日