Kernaussage

- Wir haben nicht genügend Evidenz für Interventionen zur Förderung positiver Aspekte der psychischen Gesundheit in humanitären Umgebungen gefunden. Größere, gut durchgeführte randomisierte Studien sind erforderlich.

Die psychische Gesundheit während einer humanitären Krise

Eine humanitäre Krise ist ein Ereignis oder eine Reihe von Ereignissen, die die Gesundheit, die Sicherheit und das Wohlergehen einer Gemeinschaft oder einer großen Gruppe von Menschen bedrohen, in der Regel in einem großen Gebiet. Beispiele hierfür sind Kriege und bewaffnete Konflikte, Hungersnöte sowie Katastrophen, die durch Gefahren wie Erdbeben, Wirbelstürme und Überschwemmungen ausgelöst werden. Menschen, die eine humanitäre Krise durchleben, können starke körperliche und psychische Belastungen erfahren und mit äußerst herausfordernden Umständen konfrontiert sein, die sie anfällig für die Entwicklung von psychischen Störungen wie posttraumatische Belastungsstörung, Depression und Angststörung machen. Das geschätzte Auftreten von psychischen Störungen während humanitärer Krisen liegt bei 17 % für Depressionen und Angststörungen und bei 15 % für posttraumatische Belastungsstörung.

Was sind psychologische und soziale Interventionen?

Psychologische und soziale Interventionen (auch psychosoziale Interventionen genannt) erkennen die Bedeutung des sozialen Umfelds für das psychische Wohlbefinden an. Sie haben in der Regel sowohl psychologische Komponenten (die sich auf den mentalen und emotionalen Zustand der Person beziehen; z. B. Entspannung) als auch soziale Komponenten (z. B. Bemühungen zur Verbesserung der sozialen Unterstützung). Sie können darauf abzielen, positive Aspekte der mentalen Gesundheit zu fördern (z. B. Stärkung von Hoffnung und sozialer Unterstützung, Erziehungskenntnisse), oder psychischen Belastungen und psychischen Störungen zu verhindern und verringern.

Was wollten wir herausfinden?

Wir wollten wissen, ob psychosoziale Interventionen positive Endpunkte für die mentale Gesundheit von Menschen in humanitären Krisen in einkommensschwächeren Ländern fördern können, verglichen mit inaktiven Vergleichsgruppen, wie z. B. keine Intervention, Intervention wie üblich (die Teilnehmenden können Behandlungen in Anspruch nehmen, die in der Gemeinde verfügbar sind) oder Wartelisten (die Teilnehmenden erhalten die psychosoziale Intervention nach einer Wartephase).

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach Studien, die die Wirkungen psychosozialer Interventionen auf positive Aspekte der mentalen Gesundheit von Menschen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, die von humanitären Krisen betroffen sind, untersucht haben. In diesen Studien haben wir Endpunkte ausgewählt, die für positive Emotionen, positives soziales Engagement, gute Beziehungen, Sinn und Erfüllung stehen. Dies entspricht der Definition der Weltgesundheitsorganisation, nach der die mentale Gesundheit ein „Zustand des Wohlbefindens [ist], in dem der oder die Einzelne seine oder ihre Fähigkeiten ausschöpfen, die normalen Lebensbelastungen bewältigen, produktiv und fruchtbar arbeiten kann und imstande ist, etwas zu seiner oder ihrer Gemeinschaft beizutragen“. Wir suchten nach randomisierten, kontrollierten Studien, in denen den Teilnehmenden nach dem Zufallsprinzip einer Intervention zugeteilt wurden. Diese Art von Studien liefert in der Regel die zuverlässigste Evidenz für die Wirkungen einer Intervention.

Was fanden wir?

Wir fanden 13 Studien zur Förderung der mentalen Gesundheit mit insgesamt 7917 Teilnehmenden. Neun Studien befassten sich mit Kindern und Jugendlichen (im Alter von sieben bis 18 Jahren) und vier mit Erwachsenen (über 18 Jahre). Vier Studien wurden im Libanon durchgeführt, zwei in Indien und je eine Studie in der Demokratischen Republik Kongo, Jordanien, Haiti, Bosnien und Herzegowina, den besetzten palästinensischen Gebieten (oPT), Nepal und Tansania. Die durchschnittliche Studiendauer betrug 18 Wochen (Minimum 10 Wochen, Maximum 32 Wochen). Die Versuche wurden im Allgemeinen durch Zuschüsse von akademischen Einrichtungen oder Nichtregierungsorganisationen (NGOs) finanziert. Die Studien maßen das psychische Wohlbefinden, die Funktionsfähigkeit und das prosoziale Verhalten (ein Verhalten, das anderen Menschen oder der Gesellschaft als Ganzes zugute kommt) zu Beginn der Studie, am Ende der Intervention und drei oder vier Monate später. Sie verglichen die Ergebnisse von Personen, die an der Intervention teilgenommen hatten, mit denen, die nicht daran teilgenommen hatten.

Was sind die Ergebnisse unseres Reviews?

Es gibt nicht genügend Evidenz, um eindeutige Schlussfolgerungen zu ziehen. Bei Kindern und Jugendlichen haben psychosoziale Interventionen möglicherweise nur geringe oder gar keine Auswirkungen auf das psychische Wohlbefinden, die Funktionsfähigkeit und das prosoziale Verhalten, aber die Vertrauenswürdigkeit dieser Ergebnisse ist sehr niedrig. Bei erwachsenen Teilnehmenden fanden wir ermutigende Evidenz dafür, dass psychosoziale Interventionen das psychische Wohlbefinden möglicherweise verbessern können, aber es gab keine Daten zu anderen positiven Dimensionen der mentalen Gesundheit. Insgesamt sind wir nicht davon überzeugt, dass diese Ergebnisse sowohl für Kinder als auch für Erwachsene zuverlässig sind: Die Ergebnisse werden sich wahrscheinlich ändern, wenn weitere Evidenz zur Verfügung steht.

Was schränkt die Evidenz ein?

Die wichtigste Einschränkung des Reviews besteht darin, dass wir nicht garantieren können, dass die von uns ermittelten Evidenzen vertrauenswürdig sind. Dies liegt an der geringen Datenmenge, die für unsere Forschungsfrage zur Verfügung stand. Da wir die Analysen an so einer kleinen Datenmenge durchführten, können wir nicht sicher sein, dass die Veränderungen der Endpunkte durch die durchgeführten Interventionen, und nicht durch Zufall, entstanden. Außerdem wussten die Studienteilnehmenden, welche Behandlung sie erhielten, und nicht alle Studien lieferten Daten zu allen Aspekten, die uns interessierten.

Wie aktuell ist die vorliegende Evidenz?

Die Evidenz ist auf dem Stand von Januar 2023.