Pregunta de la revisión
Esta revisión se realizó para evaluar diferentes intervenciones para el tratamiento de la osteoartritis en la articulación temporomandibular.
Antecedentes
La articulación temporomandibular (ATM) o articulación de la mandíbula está ubicada por delante del oído a ambos lados de la cara. Sin embargo, es la única articulación que los dentistas y los cirujanos maxilofaciales tienen que tratar de forma predominante. Al igual que muchas de las otras articulaciones, la ATM se puede ver afectada por osteoartritis (OA). La misma se caracteriza por la destrucción progresiva de las superficies internas de la articulación, lo que puede provocar dolor debilitante y ruidos en la articulación. Varios trastornos diferentes de la OA pueden afectar la ATM y es importante el diagnóstico correcto para que se pueda asociar con un tratamiento apropiado.
Existe una variedad de opciones terapéuticas disponibles para la OA de la ATM que incluyen formas no quirúrgicas como el control de los factores contribuyentes, aparatología oclusal, compresas frías o calientes aplicadas a la articulación e intervenciones farmacológicas, así como fisioterapia. Las opciones quirúrgicas incluyen inyecciones intraarticulares, artrocentesis (lavado de la articulación) e intentos de reparación o reemplazo de porciones de la ATM.
Características de los estudios
Los autores que trabajan en el Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health) llevaron a cabo esta revisión de los estudios existentes, que incluye la evidencia actual hasta el 26 de septiembre de 2011. Esta revisión incluye tres estudios: dos realizados en Europa y uno en América del Norte. Todos los participantes (114) fueron reclutados en clínicas universitarias. Un estudio comparó las inyecciones intraarticulares de hialuronato de sodio (un componente natural del cartílago) con corticosteroides (betametasona (un esteroide antiinflamatorio)); el segundo estudio comparó el diclofenaco sódico (un antiinflamatorio no esteroide) con el tratamiento de férula oclusal; y el tercer estudio comparó el sulfato de glucosamina o el ibuprofeno (un antiinflamatorio no esteroide).
Resultados clave y calidad de la evidencia
Esta revisión encontró evidencia débil que indica que las inyecciones intraarticulares de hialuronato de sodio y betametasona tienen una efectividad equivalente para reducir el dolor y el malestar. Los aparatos oclusales comparados con el diclofenaco sódico mostraron una reducción similar del dolor, al igual que una comparación entre el suplemento alimenticio glucosamina e ibuprofeno.
Los estudios futuros deben intentar proporcionar información confiable acerca de qué forma terapéutica tiene probabilidades de ser más efectiva para la reducción del dolor y otros síntomas (p.ej., ruidos en la articulación) de la OA de la ATM. Además, debido a que la evidencia limitada disponible sólo abarca un número restringido de intervenciones, se deben promover las comparaciones con otras formas terapéuticas. Una de las inquietudes de los autores de la revisión fue el gran número de ensayos que incluyeron grupos mixtos de participantes con diagnóstico de OA de la ATM, además de otros trastornos de la ATM, que no se pudieron considerar en esta revisión.
Ante la falta de evidencia de alto nivel sobre la efectividad de las intervenciones para el tratamiento de la OA de la ATM, se debe promover la realización de ECA pequeños con grupos paralelos que incluyan a participantes con un diagnóstico claro de OA de la ATM y especialmente estudios que evalúen algunas de las intervenciones quirúrgicas posibles.
La osteoartritis (OA) es la forma más frecuente de artritis de la articulación temporomandibular (ATM) y a menudo puede provocar dolor intenso en la región orofacial. Las opciones de tratamiento para la OA de la ATM incluyen sedación, aparatología oclusal, fisioterapia y medicación además de varias modalidades quirúrgicas.
Investigar los efectos de diferentes opciones terapéuticas quirúrgicas y no quirúrgicas para el tratamiento de la OA de la ATM en pacientes adultos.
Se buscó en las bases de datos siguientes: registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Trials Register) (hasta el 26 de septiembre de 2011); CENTRAL (The Cochrane Library 2011, número 3); MEDLINE vía Ovid (1950 hasta el 26 de septiembre de 2011); Embase vía Ovid (1980 hasta el 26 de septiembre de 2011); y PEDro (1929 hasta el 26 de septiembre de 2011). No hubo restricciones de idioma.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan cualquier forma de tratamiento quirúrgico o no quirúrgico para la OA de la ATM en adultos mayores de 18 años de edad con diagnóstico clínico o radiológico de OA de la ATM según la guía de los Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (Criterios de Diagnóstico para la Investigación de los Trastornos Temporomandibulares) (RDC/TMD) o criterios compatibles.
Los resultados primarios considerados fueron: dolor / sensibilidad / malestar en la ATM o los músculos de la mandíbula, amplitud de movimiento mandibular evaluada por el paciente y ruidos en la ATM. Los resultados secundarios incluyeron la medición de la calidad de vida o la satisfacción del paciente evaluada con un cuestionario validado, los cambios morfológicos de la ATM evaluados mediante imaginología, los ruidos en la ATM evaluados mediante auscultación y cualquier efecto adverso.
Dos autores de la revisión verificaron y extrajeron información y datos de los ensayos incluidos y evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de estos ensayos.
Aunque en esta revisión se incluyeron tres ECA, no fue posible realizar el agrupamiento de los datos en un metanálisis debido a la gran diversidad clínica entre los estudios. Los informes indican un grado similar de efectividad con las inyecciones intraarticulares que consisten en preparaciones de hialuronato sódico o corticosteroides y una reducción equivalente del dolor con diclofenaco sódico en comparación con las férulas oclusales. La glucosamina pareció ser igual de efectiva que el ibuprofeno para el tratamiento de la OA de la ATM.
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