Antecedentes
El eccema es una enfermedad de la piel que provoca picor intenso y tiende a aparecer en pliegues de la piel, como los de los codos y las rodillas. Es un problema mundial que afecta del 5% al 20% de los niños. Cerca del 2% de los adultos presentan eccema y muchos tienen una forma más crónica y grave. Hasta un tercio de las personas con eccema que tienen una prueba positiva a la alergia a los ácaros del polvo doméstico notifican el empeoramiento del eccema o de los síntomas respiratorios cuando se exponen al polvo. Las formas para reducir o evitar la exposición a los ácaros del polvo doméstico, como las fundas para los colchones y la ropa de cama, una mayor aspiración o aspiración de alta calidad de las alfombras y los colchones y espráis que matan los ácaros del polvo, podrían reducir la gravedad del eccema en las personas que son sensibles a los ácaros del polvo doméstico. En esta revisión se intentó evaluar los efectos de todas las medidas para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico para el tratamiento del eccema.
Pregunta de revisión
¿Las medidas para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico son una forma exitosa de tratar el eccema?
Características de los estudios
Se encontraron siete ensayos controlados aleatorizados que incluyeron a 324 adultos y niños con eccema. La búsqueda se realizó hasta el 14 de agosto de 2014. Dos de los siete ensayos incluían sólo niños; cuatro incluían niños y adultos; y uno sólo incluía adultos. Cuatro de los siete ensayos compararon tratamientos que consistieron en diferentes medidas múltiples para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico, y tres ensayos probaron un tratamiento único. Los tratamientos se compararon con otros tratamientos para reducir o evitar los ácaros del polvo doméstico, con ningún tratamiento, con una intervención placebo (p.ej., fundas de algodón para la cama) o con la atención estándar únicamente.
Resultados clave
No se encontró evidencia para informar la práctica clínica. Se informaron algunas respuestas pequeñas al tratamiento en pacientes con eccema atópico que fueron sensibles a uno o más alergenos transportados por el aire. No se encontró evidencia de efectos beneficiosos en los otros seis estudios incluidos. Por lo tanto, no se conoce su uso en toda la población con eccema. Se deben realizar ensayos de alta calidad, más grandes, de medidas únicas fáciles de implementar para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico.
Calidad de la evidencia
Estos siete ensayos pequeños de calidad muy baja (método Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation [GRADE]) no aportan evidencia suficiente para recomendar cualquiera de las medidas probadas para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico.
A partir de la evidencia de calidad muy baja actualmente disponible no fue posible determinar implicaciones claras para informar la práctica clínica. Las modestas respuestas al tratamiento se informaron en personas con eczema atópico, específicamente con sensibilidad a uno o más aeroalérgenos. Por lo tanto, no se conoce su uso en toda la población con eccema. Merece la pena realizar ensayos de alta calidad a largo plazo sobre medidas únicas y fáciles de implementar para reducir o evitar los ácaros del polvo doméstico.
El eczema es una enfermedad inflamatoria de la piel que suele afectar los pliegues cutáneos, como los de los codos o las rodillas; es una afección cutánea que provoca un intenso prurito y que puede recaer y remitir con el tiempo. Hasta un tercio de las personas con eccema que tienen una prueba positiva a la alergia a los ácaros del polvo doméstico notifican el empeoramiento del eccema o de los síntomas respiratorios cuando se exponen al polvo.
Evaluar los efectos de todas las medidas para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico para el tratamiento del eccema.
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta el 14 de agosto de 2014: el Registro especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group), CENTRAL en La Biblioteca Cochrane (2014, número 8), MEDLINE (desde 1946), Embase (desde 1974), LILACS (desde 1982) y la base de datos GREAT. También se buscó en cinco registros de ensayos y se verificaron las listas de referencias de los estudios incluidos y excluidos para obtener más referencias de estudios pertinentes. Se realizaron búsquedas manuales de resúmenes de reuniones internacionales sobre eccema y alergias.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) de cualquiera de las medidas para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico para el tratamiento del eccema, que incluyeran participantes de cualquier edad diagnosticados por un médico con eccema según la definición de la World Allergy Organization. Se incluyeron todas las intervenciones no farmacológicas y farmacológicas que buscaron reducir o evitar la exposición a los ácaros del polvo doméstico y sus heces alergénicas. Los comparadores fueron cualquier tratamiento activo, ningún tratamiento, placebo o atención estándar solamente.
Dos autores, de forma independiente, comprobaron los títulos y resúmenes identificados, y no hubo desacuerdos. Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para obtener información adicional. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la metodología Cochrane.
Se incluyeron siete estudios de 324 adultos y niños con eccema. En general, los estudios incluidos tenían un alto riesgo de sesgo. Cuatro de los siete ensayos probaron intervenciones con componentes múltiples y tres probaron una intervención única. Dos de los siete ensayos incluyeron sólo a niños, cuatro incluyeron a niños y adultos, y uno incluyó sólo adultos. Las intervenciones para reducir o evitar la exposición a los ácaros del polvo doméstico incluyeron fundas para los colchones y la ropa de cama, una mayor aspiración o aspiración de alta calidad de las alfombras y los colchones y espráis que matan los ácaros del polvo doméstico.
Cuatro estudios evaluaron el primer desenlace principal "Gravedad del eccema evaluada por un médico mediante una escala reconocida". De éstos, un estudio (n = 20) no mostró efectos beneficiosos significativos a corto plazo de las revestimientos para el colchón de poliuretano impermeable a los alergenos y el espray acaricida versus los revestimientos para el colchón de algodón permeable a los alergenos y espray acaricida placebo. Un estudio (n = 60) encontró un efecto beneficioso moderado estadísticamente significativo en la escala Six Area, Six Sign Atopic Dermatitis (SASSAD) después de seis meses (diferencia de medias 4,2 [intervalo de confianza del 95%: 1,7 a 6,7], p = 0,008) a favor de un sistema de ropa de cama impermeable a los ácaros combinado con espray con benziltanato y aspiración de alta filtración versus revestimientos de algodón permeable a los ácaros, espray de agua con vestigios de alcohol y una aspiradora de filtración baja. El tercer estudio (n = 41) no comparó el cambio en la gravedad del eccema entre los dos grupos de tratamiento. El cuarto estudio (n = 86) no informó evidencia de una diferencia entre los grupos de tratamiento.
Con respecto a los desenlaces secundarios "Puntuación general de gravedad del eccema evaluada por el participante o el cuidador" y "Cantidad y frecuencia del tratamiento tópico requerido", un estudio (n = 20) evaluó estos desenlaces con resultados similares en ambos grupos. Cuatro estudios (n = 159) evaluaron la "Sensibilidad al alérgeno de los ácaros del polvo doméstico mediante un marcador"; no hubo evidencia clara de una diferencia en los niveles de sensibilidad informados entre los tratamientos en ninguno de los cuatro ensayos.
Ninguno de los siete estudios incluidos evaluó el segundo desenlace principal "Calidad de vida relacionada con el eccema evaluada por el participante o el cuidador mediante un instrumento reconocido" o el desenlace secundario "Efectos adversos".
No fue posible combinar los resultados debido a la variabilidad en las intervenciones y la escasez de datos.
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