Pregunta de la revisión
Evaluar los efectos de la ETCC para mejorar las deficiencias del lenguaje en los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular.
Antecedentes
El accidente cerebrovascular es una de las causas principales de muerte y discapacidad en todo el mundo. La mayoría de los accidentes cerebrovasculares se producen cuando un coágulo de sangre bloquea un vaso sanguíneo del cerebro. Sin la irrigación sanguínea adecuada, el cerebro rápidamente sufre un deterioro, que puede ser permanente y a menudo causar una deficiencia del lenguaje (afasia) en los supervivientes de un accidente cerebrovascular. Los pacientes con afasia después de un accidente cerebrovascular presentan dificultades en el entorno de la comunicación, es decir, la comprensión o la producción del lenguaje, o ambos. Las estrategias actuales de terapia de habla y lenguaje (THL) presentan una efectividad limitada en cuanto a la mejoría de esta deficiencia del lenguaje. Una posibilidad para mejorar los efectos de la THL podría ser el agregado de estimulación eléctrica cerebral no invasiva mediante una técnica conocida como estimulación transcraneal con corriente continua (ETCC). Esta técnica manipula las funciones cerebrales y puede utilizarse para mejorar las deficiencias del lenguaje. Sin embargo, aún se desconoce la efectividad de esta intervención en cuanto a la mejoría de los resultados de la THL.
Fecha de la búsqueda
Las búsquedas de esta revisión están actualizadas hasta el 12 de junio 2018.
Características de los estudios
La revisión incluyó 21 ensayos clínicos que compararon ETCC versus ETCC simulada en 421 participantes con afasia debido a un primer accidente cerebrovascular.
Resultados clave
No se encontró evidencia de que la ETCC pueda ayudar a mejorar la recuperación del lenguaje en relación con la comunicación habitual o las capacidades de pensamiento. Sin embargo, hay evidencia limitada de que la ETCC puede mejorar la capacidad de los pacientes de nombrar sustantivos. No fue posible identificar efectos perjudiciales graves y tampoco aumentó la cantidad de eventos perjudiciales ni retiros de los ensayos. Se necesitan ensayos adicionales en esta área para determinar si este tratamiento funciona en la práctica habitual. Los autores de los estudios de investigación futuros deben cumplir las normas actuales de calidad de la investigación.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia fue muy baja a moderada.
En la actualidad no existe evidencia de la efectividad de la ETCC (ETCC anódica, ETCC catódica y ETCC-Dual) versus control (ETCC simulada) para mejorar la comunicación funcional en los pacientes con afasia después de un accidente cerebrovascular (evidencia de calidad baja). Sin embargo, hay evidencia limitada de que la ETCC puede mejorar el rendimiento al nombrar sustantivos (evidencia de calidad moderada), pero no verbos (evidencia de calidad muy baja) al final del período de intervención y posiblemente también al seguimiento. En esta área se necesitan ECA metodológicamente rigurosos con un cálculo adecuado del tamaño de la muestra para determinar la efectividad de esta intervención. En publicaciones adicionales se deben recopilar y presentar de forma sistemática datos sobre la comunicación funcional y sobre los eventos adversos, así como datos al seguimiento. Es posible que se necesiten estudios adicionales sobre la relación entre lenguaje/afasia y cognición, así como mejorar las evaluaciones cognitivas en los pacientes con afasia, antes de administrar la ETCC dirigida directamente a la cognición en la afasia. Los autores deben informar los valores totales después de la intervención, así como las puntuaciones de cambio correspondientes con las desviaciones estándar.
El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo y entre los supervivientes es frecuente la afasia. Las estrategias actuales de terapia de habla y lenguaje (THL) solo presentan una efectividad limitada en cuanto a la mejoría de la afasia. Un complemento posible de la THL para mejorar los resultados de la misma podría ser la estimulación cerebral no invasiva mediante la estimulación transcraneal con corriente continua (ETCC) para modular la excitabilidad cortical y, de este modo, mejorar la afasia.
Evaluar los efectos de la ETCC para mejorar la afasia en los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular.
Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (junio 2018), CENTRAL (Cochrane Library, junio 2018), MEDLINE (1948 hasta junio 2018), Embase (1980 hasta junio 2018), CINAHL (1982 hasta junio 2018), AMED (1985 hasta junio 2018), Science Citation Index (1899 hasta junio 2018) y siete bases de datos adicionales. También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos y las listas de referencias, se realizaron búsquedas manuales en las actas de congresos y se estableció contacto con los autores y los fabricantes de equipamiento.
Se incluyeron solo ensayos controlados aleatorizados (ECA) y ensayos controlados aleatorizados cruzados (crossover) (de los cuales solo se analizó el primer período como un diseño de grupos paralelos) que comparaban la ETCC versus control en adultos con afasia debido a un accidente cerebrovascular.
Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y el riesgo de sesgo, y extrajeron los datos. Cuando fue necesario, se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se recopiló información sobre los abandonos y los eventos adversos de los ensayos.
Se incluyeron 21 ensayos con 421 participantes en la síntesis cuantitativa. Tres estudios con 112 participantes utilizaron medidas de resultado formales para la medida de resultado primaria de comunicación funcional, o sea, la medición de la afasia en el entorno de la comunicación en la vida real. No hubo evidencia de un efecto (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,17; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,20 a 0,55; p = 0,37; I² = 0%; evidencia de calidad baja; método de varianza inversa con modelo de efectos aleatorios; mayor DME que refleja el beneficio de la DME; evidencia de calidad moderada). En el seguimiento, tampoco hubo evidencia de un efecto (DME 0,14; IC del 95%: -0,31 a 0,58; p = 0,55; 80 participantes; dos estudios; I² = 0%; evidencia de calidad muy baja; DME más alta que refleja el beneficio de la ETC; evidencia de calidad moderada).
Para la medida de resultado secundaria, la exactitud en el nombramiento de los sustantivos al final de la intervención, hubo evidencia de un efecto (DME 0,42; IC del 95%: 0,19 a 0,66; p = 0,0005; I² = 0%; 298 participantes; 11 estudios; método de varianza inversa con modelo de efectos aleatorios; DME más alta que refleja el beneficio de la ETC; evidencia de calidad moderada). Hubo un efecto sobre la precisión en el nombramiento de los sustantivos durante el seguimiento (DME 0,87; IC del 95%: 0,25 a 1,48; p = 0,006; 80 participantes; dos estudios; I² = 32%; evidencia de calidad baja); sin embargo, los resultados no fueron estadísticamente significativos en nuestro análisis de sensibilidad con respecto a las suposiciones del coeficiente de correlación subyacente para calcular las desviaciones estándar faltantes de las puntuaciones de cambio. No hubo evidencia de un efecto con respecto a la exactitud en el nombramiento de los verbos después de la intervención (DME 0,19; IC del 95%: -0,68 a 1,06; p = 0,67; I² = 0%; 21 participantes; tres estudios; evidencia de calidad muy baja). No se encontraron estudios que examinaran el efecto de la ETCC sobre la cognición en pacientes con afasia después de un accidente cerebrovascular. No se encontraron eventos adversos graves informados y la proporción de abandonos y eventos adversos fue comparable entre los grupos (odds-ratio [OR] 0,54; IC del 95%: 0,21 a 1,37; p = 0,19; I² = 0%; método de Mantel-Haenszel con modelo de efectos aleatorios; 345 participantes; 15 estudios; evidencia de calidad baja).
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