¿Por qué es importante esta revisión?
La depresión afecta a 350 millones de personas en todo el mundo, y repercute en la calidad de vida, el trabajo, las relaciones y la salud física. La medicación y las terapias de conversación no siempre son apropiadas o están disponibles. La danza movimiento terapia (DMT) emplea movimientos físicos para explorar y expresar las emociones con grupos o individuos. Esta es la primera revisión de la efectividad de la DMT para la depresión y se agregará a la base de evidencia con respecto a los tratamientos para la depresión.
¿Quién puede estar interesado en esta revisión?
Personas con depresión.
Médicos generales.
Profesionales de la salud mental.
Terapeutas psicológicos.
¿Qué preguntas pretende contestar esta revisión?
¿La DMT es más efectiva que ningún tratamiento o la atención estándar?
¿La DMT es más efectiva que las terapias de conversación?
¿La DMT es más efectiva que la medicación?
¿La DMT es más efectiva que los tratamientos físicos como la danza o el ejercicio?
¿Cuán efectivos son los diferentes tipos de DMT?
¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?
Se efectuaron búsquedas en las bases de datos para obtener todos los estudios controlados aleatorizados publicados y no publicados sobre la DMT para la depresión hasta octubre de 2014, con participantes de cualquier edad, sexo o grupo étnico. Tres estudios (147 participantes) cumplieron los criterios de inclusión: dos de adultos (hombres y mujeres) y uno de adolescentes (solo mujeres).
¿Qué dice la evidencia de la revisión?
Debido al bajo número de estudios y la baja calidad de la evidencia, no fue posible sacar conclusiones firmes acerca de la efectividad de la DMT para la depresión. No fue posible comparar la DMT con medicación, terapias de conversación, tratamientos físicos ni comparar los tipos de DMT debido a la falta de evidencia disponible. Los hallazgos clave fueron:
En términos generales, no existe evidencia a favor o en contra de la DMT como un tratamiento para la depresión. Hay evidencia que sugería que la DMT es más efectiva que la atención estándar para los adultos, aunque estos datos no eran clínicamente significativos. La DMT no es más efectiva que la atención estándar para los jóvenes.
La evidencia de solamente un estudio de calidad metodológica baja sugirió que las tasas de abandonos del grupo de DMT no fueron significativas, y no hay ningún efecto fiable en ninguna dirección para la calidad de vida o la autoestima. Se observó un efecto positivo grande para el funcionamiento social, aunque debido a que el mismo se extrajo de un estudio de baja calidad metodológica el resultado es impreciso.
¿Qué debería suceder a continuación?
Los estudios futuros deben ser de calidad metodológica alta, en que se compare la DMT con otros tratamientos para la depresión, e incluir análisis económicos.
La evidencia de calidad baja de tres ensayos pequeños con 147 participantes no permite sacar conclusiones firmes con respecto a la efectividad de la DMT para la depresión. Se necesitan ensayos más grandes y de calidad metodológica alta para evaluar la DMT para la depresión, con análisis económicos y medidas de aceptabilidad y para todos los grupos etarios.
La depresión es una enfermedad debilitante que afecta a más de 350 millones de personas en todo el mundo (OMS 2012) con un número limitado de tratamientos basados en la evidencia. Los tratamientos farmacológicos pueden ser inapropiados debido a los efectos secundarios y al costo, y no todos pueden utilizar terapias de conversación. Existe la necesidad de tratamientos basados en la evidencia que puedan aplicarse entre las culturas y con personas que tienen dificultades para expresar los pensamientos y los sentimientos verbalmente. La danza movimiento terapia (DMT) se usa con personas de una diversidad de antecedentes culturales e intelectuales, aunque aún no se conoce su efectividad.
Examinar los efectos de la DMT para la depresión con o sin atención estándar, en comparación con ningún tratamiento o atención estándar sola, terapias psicológicas, tratamiento farmacológico, u otras intervenciones físicas. Además, comparar la efectividad de diferentes enfoques de DMT.
Se hicieron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo de Revisión Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group) (CCDANCTR-Studies y CCDANCTR-References) y en CINAHL (hasta el 2 oct 2014), además de en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud (WHO ICTRP) y en ClinicalTrials.gov. Los autores de la revisión también efectuaron búsquedas en la Allied and Complementary Medicine Database (AMED), el Education Resources Information Center (ERIC) y Dissertation Abstracts (hasta agosto de 2013), se realizaron búsquedas manuales en las bibliografías, se contactó con asociaciones profesionales, programas educacionales y expertos en danza terapia a nivel mundial.
Los criterios de inclusión eran: ensayos controlados aleatorizados (ECA) que estudiaran los desenlaces en personas de cualquier edad con depresión según lo definido por el investigador, con al menos un grupo de DMT. La DMT estaba definida como: movimiento de danza participativo con una intención psicoterapéutica clara, facilitado por una persona con un nivel de entrenamiento que pudiera esperarse razonablemente dentro del país en el cual se realizó el ensayo. Por ejemplo, en los EE.UU. sería una persona entrenada o capacitada y cualificada por la American Dance Therapy Association (ADTA). En el Reino Unido, el terapeuta podría tener formación o estar acreditado por la Association for Dance Movement Psychotherapy (ADMP, UK). Existen cuerpos profesionales similare en Europa, pero en algunos países (p. ej. China) donde la profesión está en desarrollo, una cualificación inferior reflejaría la situación de hace algunas décadas en los EE.UU. o el Reino Unido. En consecuencia, los autores de la revisión aceptaron una cualificación profesional relevante (p.ej. enfermería o terapias psicodinámicas) más una descripción clara del tratamiento que indicaría la adherencia a las guías publicadas, incluidos Levy 1992, ADMP UK 2015, Meekums 2002 y Karkou 2006.
La calidad metodológica de los estudios fue evaluada y los datos fueron extraídos de forma independiente por los dos primeros autores de la revisión mediante un formulario de extracción de datos. El tercer autor actuó como árbitro.
Tres estudios con un total de 147 participantes (107 adultos y 40 adolescentes) cumplieron los criterios de inclusión. Se incluyeron 74 participantes en el tratamiento de DMT, mientras 73 fueron incluidos en los grupos de control. Dos estudios incluyeron hombres y mujeres adultos con depresión. Uno de estos estudios incluyó participantes ambulatorios. El otro estudio se realizó con pacientes ingresados en un hospital urbano. El tercer estudio informó los resultados en adolescentes mujeres de escuelas de enseñanza media. Todos los estudios incluidos recopilaron datos continuos utilizando dos medidas de depresión diferentes: la Escala de Depresión de Hamilton (HAM-D, por sus siglas en inglés), completada por el médico, y la lista de comprobación de síntomas Symptom Checklist-90-R (SCL-90-R) (escala de autocalificación).
Se observó heterogeneidad estadística entre los tres estudios. No hubo ningún efecto fiable de la DMT en la depresión (DME: -0,67; IC del 95%: -1,40 a 0,05; evidencia de calidad muy baja). Un análisis de subgrupos planeado indicó un efecto positivo en adultos, en dos estudios, 107 participantes, aunque estos datos no fueron de importancia clínica (DME: -7,33; IC del 95%: -9,92 a -4,73).
Un estudio en adultos informó las tasas de abandono y encontró que no fueron significativas con un odds ratio fue de 1,82 (IC del 95%: 0,35 a 9,45); evidencia de calidad baja. Un estudio midió el funcionamiento social y demostró un gran efecto positivo (DM: -6,80, IC del 95%: -11,44 a -2,16; evidencia de calidad muy baja), pero este resultado fue impreciso. Un estudio no mostró efectos en ninguna dirección para la calidad de vida (0,30 IC del 95%: -0,60 a 1,20; evidencia de calidad baja) o la autoestima (1,70 IC del 95%: -2,36 a 5,76; evidencia de calidad baja).
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.