Pregunta de la revisión
Esta revisión evaluó si los cirujanos adiestrados en la simulación en realidad virtual lograron resultados en los pacientes que fueron equivalentes, o mejores, que los logrados mediante métodos convencionales de entrenamiento. También se evaluó si el entrenamiento en realidad virtual ayudó a los cirujanos a adquirir equivalentes (o mejores) habilidades técnicas requeridas para lograr buenos resultados quirúrgicos, o habilidades no técnicas para tomar buenas decisiones y dirigir el equipo quirúrgico. Otra consideración evaluada fue el nivel de experiencia de los participantes en los ensayos, debido a que algunos de los participantes de los estudios eran cirujanos en entrenamiento, mientras que otros eran estudiantes de medicina.
Antecedentes
La simulación en realidad virtual proporciona una opción a los programas de entrenamiento actuales para la cirugía otorrinolaringológica. Sin embargo, es necesario identificar de manera confiable la capacidad del entrenamiento con simulación en realidad virtual para proporcionar un enfoque equivalente, o superior, a los métodos tradicionales de entrenamiento. Como la realidad virtual es una tecnología reciente, existen pocos estudios comparativos, lo que dificulta identificar con exactitud su valor o el valor para el entrenamiento quirúrgico.
Características de los estudios
Se incluyeron nueve estudios con 210 residentes de otorrinolaringología y estudiantes de medicina. Cuatro estudios compararon el entrenamiento en cirugía endoscópica de senos nasales en realidad virtual con el entrenamiento convencional; un estudio comparó el entrenamiento en dacriocistorrinostomía endoscópica en realidad virtual versus la lectura de libros de texto; dos estudios compararon el entrenamiento en disección del hueso temporal en realidad virtual versus el entrenamiento en disección del hueso temporal cadavérico y dos estudios compararon el entrenamiento en disección del hueso temporal en realidad virtual versus una tutoría de grupo pequeño con modelos de hueso temporal. Ninguno de los estudios fue patrocinado por un organismo con un interés comercial en los resultados de los estudios.
Resultados clave
Ninguno de los estudios evaluó si el entrenamiento en realidad virtual influyó en los resultados de los pacientes o las habilidades no técnicas. Hay evidencia para apoyar la introducción de la realidad virtual en el entrenamiento quirúrgico en base a que las habilidades técnicas adquiridas por este método son tan buenas, o mejores, que las aprendidas mediante el entrenamiento convencional. La realidad virtual se puede agregar al extenso rango de actividades que constituye un programa de entrenamiento quirúrgico integral. La simulación en realidad virtual también se debe considerar una herramienta adicional de aprendizaje para los estudiantes de medicina.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia en esta revisión se evaluó como "baja" para la mayoría de los resultados (mediante el sistema GRADE). Las razones clave fueron aspectos relacionados con el diseño de los estudios. La evidencia de esta revisión está actualizada hasta el 27 julio 2015.
Hay evidencia limitada para apoyar la inclusión de la simulación quirúrgica en realidad virtual en los programas de entrenamiento quirúrgicos, sobre la base de que puede permitir a los cirujanos en prácticas desarrollar habilidades técnicas que son al menos tan buenas como las logradas mediante el entrenamiento convencional. Se necesitan estudios de investigación adicionales para determinar si el entrenamiento en realidad virtual se asocia con mejores resultados en el mundo real para los pacientes y con el desarrollo de habilidades no técnicas. La simulación en realidad virtual se puede considerar una herramienta adicional de aprendizaje para los estudiantes de medicina.
La simulación en realidad virtual utiliza imágenes generadas por computadora para presentar un ambiente simulado de entrenamiento a los alumnos. Esta revisión intenta examinar si hay evidencia para apoyar la introducción de la simulación quirúrgica en realidad virtual en los programas de entrenamiento en cirugía otorrinolaringológica.
1. Evaluar si los cirujanos que reciben el entrenamiento con simulación en realidad virtual logran resultados quirúrgicos ("paciente") que son al menos tan buenos, o mejores, que los logrados mediante los métodos convencionales de entrenamiento.
2. Evaluar si hay evidencia en quirófanos o ambientes controlados (en un centro de simulación), de que el entrenamiento quirúrgico en realidad virtual proporciona habilidades quirúrgicas comparables, o mejores, que las logradas mediante el entrenamiento convencional.
El coordinador de búsqueda de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group, CENTDG) realizó búsquedas en el registro de ensayos del CENTDG; Registro Central de Ensayos Controlados (Central Register of Controlled) (CENTRAL 2015, número 6); PubMed; EMBASE; ERIC; CINAHL; Web of Science; ClinicalTrials.gov; ICTRP y en fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda fue el 27 de julio de 2015.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados y los ensayos controlados que compararon el entrenamiento en realidad virtual y otro método de entrenamiento para la cirugía otorrinolaringológica.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Se evaluaron los aspectos técnicos y no técnicos de la competencia de las habilidades.
Se incluyeron nueve estudios con 210 participantes. De estos estudios, cuatro (que incluyeron a 61 residentes) evaluaron las habilidades técnicas en el quirófano (resultados primarios). Cinco estudios (con 149 residentes y estudiantes de medicina) evaluaron las habilidades técnicas en ambientes controlados (resultados secundarios). La mayoría de los ensayos presentaban un alto riesgo de sesgo. La calidad GRADE de la evidencia se evaluó como "baja" en la mayoría de los resultados entre los estudios.
Ambiente de quirófano (resultados primarios)
En el quirófano, no hubo estudios que examinaran dos de los tres resultados primarios: los resultados de los pacientes en el mundo real y la adquisición de conocimientos no técnicos. El tercer resultado primario (habilidades técnicas en el quirófano) se evaluó en dos estudios que compararon el entrenamiento en realidad virtual de la cirugía endoscópica de los senos con entrenamiento convencional. En un estudio, la habilidad psicomotora (que se relaciona con la técnica quirúrgica o la coordinación física asociada con la manipulación de los instrumentos) se evaluó en una escala de 10 puntos. Un segundo estudio evaluó el resultado del procedimiento tiempo para la tarea. El rendimiento del grupo de realidad virtual fue significativamente mejor, con una mejor puntuación psicomotora (diferencia media (DM) 3,20, IC del 95%: 2,05 a 4,34; escala de 10 puntos) y un tiempo más corto para completar la operación (DM -5,50 minutos, IC del 95%: -9,97 a -1,03).
Ambientes de entrenamiento controlados (resultados secundarios)
En un ambiente controlado, cinco estudios evaluaron las habilidades técnicas de los cirujanos en prácticas (un estudio) y los estudiantes de medicina (tres estudios). Un estudio se excluyó del análisis.
Cirujanos en prácticas: Un estudio (80 participantes) evaluó el rendimiento técnico de los cirujanos en prácticas durante la cirugía del hueso temporal, donde el resultado fue la calidad de la disección final. No hubo diferencias en las puntuaciones del producto final entre el entrenamiento en realidad virtual y el entrenamiento con un hueso temporal de un cadáver.
Estudiantes de medicina: Otros dos estudios (40 participantes) evaluaron las habilidades técnicas logradas por los estudiantes de medicina con un hueso temporal en el laboratorio. El conocimiento de los alumnos del flujo del procedimiento quirúrgico (puntuación del procedimiento) fue mejor después del entrenamiento en realidad virtual que con el entrenamiento convencional (DME 1,11; IC del 95%: 0,44 a 1,79). También hubo una diferencia significativa en la puntuación del producto final entre los grupos de entrenamiento en realidad virtual y de entrenamiento convencional (DME 2,60; IC del 95%: 1,71 a 3,49). Un estudio (17 participantes) mostró que los estudiantes de medicina adquirieron mejor conocimiento anatómico (en una escala de 0 a 10) durante el entrenamiento en realidad virtual que durante el entrenamiento convencional (DM 4,3; IC del 95%: 2,05 a 6,55). Ningún estudio en un ambiente de entrenamiento controlado evaluó las habilidades no técnicas.
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