Antecedentes y pregunta de la revisión
A pesar de los adelantos con respecto a la atención al paciente en las últimas décadas, las complicaciones respiratorias como resultado de la lesión pulmonar después de la cirugía, como la neumonía, son la principal causa de enfermedad y muerte en los adultos sometidos a cirugía abdominal mayor y del corazón. El entrenamiento de los músculos respiratorios mediante un dispositivo pequeño en el domicilio antes de la cirugía parece facilitar la respiración y ayuda a fortalecer los músculos de la respiración después de la cirugía. Este entrenamiento puede ayudar a reducir las complicaciones respiratorias después de la cirugía y puede mejorar la atención al paciente y ahorrar en los costos generales de atención sanitaria del sistema de salud pública. Se necesitaba establecer si el entrenamiento de los músculos respiratorios antes de la cirugía puede reducir el riesgo de complicaciones pulmonares e identificar los pacientes particulares que se podrían beneficiar de dicho entrenamiento.
Objetivo
Se examinaron las pruebas acerca de los efectos del entrenamiento respiratorio antes de la cirugía sobre las complicaciones pulmonares después de la cirugía en adultos sometidos a cirugía abdominal mayor y del corazón.
Características de los estudios
Se incluyeron 12 ensayos con 695 participantes. Cinco de los 12 estudios incluyeron participantes en espera de cirugía planificada del corazón, y siete estudios incluyeron participantes en espera de cirugía abdominal mayor planificada. Las pruebas están actualizadas hasta octubre 2014.
Resultados clave
Esta revisión mostró que el entrenamiento de los músculos respiratorios antes de la cirugía redujo el riesgo de algunas complicaciones pulmonares (atelectasia y neumonía) después de la cirugía y la duración de la estancia hospitalaria, en comparación con la atención habitual. Sin embargo, el efecto de este entrenamiento sobre la mortalidad hospitalaria después de la cirugía no está claro y se necesitan estudios de investigación adicionales. Los ensayos no informaron ningún efecto indeseable asociado con el entrenamiento de los músculos respiratorios, y ningún estudio informó los costos debido al entrenamiento respiratorio mediante un dispositivo.
Calidad de la evidencia y conclusiones
Aunque las pruebas disponibles no son suficientes con respecto a la calidad y el tamaño de los ensayos, se puede concluir que el entrenamiento de los músculos respiratorios antes de la cirugía previene las complicaciones pulmonares después de la cirugía. Este entrenamiento se realiza fácilmente en el domicilio bajo la supervisión de un fisioterapeuta. Por lo tanto, el entrenamiento de los músculos respiratorios parece ser una opción apropiada como una de las preparaciones para la cirugía planificada, especialmente en los adultos que esperan por una cirugía de alto riesgo del corazón y abdominal. Se debe evaluar en otras cirugías como la resección esofágica (extracción de parte del "conducto alimentario" del sistema digestivo); se deben informar la relación entre costo y efectividad y los resultados informados por el paciente. Cuando se interpreten los presentes resultados es necesario considerar la posibilidad de sobrestimación del efecto del tratamiento, ya que la calidad de las pruebas es baja a moderada.
Se encontraron pruebas de que el EMI preoperatorio se asoció con una reducción de la atelectasia posoperatoria, la neumonía y la duración de la estancia hospitalaria en los adultos sometidos a cirugía abdominal mayor y cardíaca. Es necesario considerar la posibilidad de sobrestimación del efecto del tratamiento debido a la falta de cegamiento adecuado, los efectos de estudio pequeño y el sesgo de publicación cuando se interpreten los presentes resultados.
Las complicaciones pulmonares posoperatorias (CPP) repercuten sobre la recuperación de los adultos después de la cirugía. Por lo tanto, es importante establecer si la rehabilitación respiratoria preoperatoria puede reducir el riesgo de CPP e identificar a los adultos que se podrían beneficiar de la rehabilitación respiratoria.
El objetivo primario de esta revisión fue evaluar la efectividad del entrenamiento muscular inspiratorio (EMI) preoperatorio sobre las CPP en adultos sometidos a cirugía abdominal mayor y cardíaca. Se analizó la mortalidad por todas las causas y los eventos adversos.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2014, número 10), MEDLINE (1966 hasta octubre 2014), EMBASE (1980 hasta octubre 2014), CINAHL (1982 hasta octubre 2014), LILACS (1982 hasta octubre 2014) y en ISI Web of Science (1985 hasta octubre 2014). No se impuso ninguna restricción de idioma.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que compararon el EMI preoperatorio y la atención preoperatoria habitual en adultos sometidos a cirugía abdominal mayor y cardíaca.
Dos o más autores de la revisión de forma independiente identificaron los estudios, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se extrajo la siguiente información: características de los estudios, características de los participantes, detalles de la intervención y medidas de resultado. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional con el fin de identificar los datos no publicados.
Se incluyeron 12 ensayos con 695 participantes; cinco ensayos incluyeron participantes en espera de cirugía cardíaca electiva y siete ensayos incluyeron participantes en espera de cirugía abdominal mayor electiva. Todos los ensayos contenían al menos un dominio considerado con riesgo alto o incierto de sesgo. De mayor inquietud fue el riesgo de sesgo asociado con el cegamiento inadecuado, ya que fue imposible cegar a los participantes debido a la naturaleza del diseño de los estudios. Fue posible agrupar en un metanálisis la atelectasia posoperatoria en siete ensayos (443 participantes) y la neumonía posoperatoria en 11 ensayos (675 participantes). El EMI preoperatorio se asoció con una reducción de la atelectasia y la neumonía posoperatorias, en comparación con la atención habitual o la intervención sin ejercicios (respectivamente; cociente de riesgos [CR] 0,53; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,34 a 0,82 y CR 0,45; IC del 95%: 0,26 a 0,77). Fue posible agrupar en un metanálisis la mortalidad por todas las causas en el período posoperatorio en siete ensayos (431 participantes). Sin embargo, el efecto del EMI sobre la mortalidad posoperatoria por todas las causas no está claro (CR 0,40; IC del 95%: 0,04 a 4,23). Ocho ensayos informaron la incidencia de eventos adversos causados por el EMI. Todos estos ensayos informaron que no hubo eventos adversos en ambos grupos. Fue posible agrupar en un metanálisis la duración media de la estancia hospitalaria en seis ensayos (424 participantes). El EMI preoperatorio se asoció con una reducción en la duración de la estancia hospitalaria (DM -1,33; IC del 95%: -2.53 a -0,13). Según las guías del Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) Working Group para evaluar la repercusión de las intervenciones de atención sanitaria, la calidad general de los estudios de la incidencia de neumonía fue moderada, mientras que la calidad general de los estudios de la incidencia de atelectasia, muerte posoperatoria por todas las causas, eventos adversos y duración de la estancia hospitalaria fue baja o muy baja.