Pregunta de la revisión
¿Cuán eficaz es el régimen dietético, la actividad física y las intervenciones conductuales para la reducción del peso en niños de edad preescolar con sobrepeso y obesidad?
Antecedentes
A nivel mundial cada vez más niños presentan sobrepeso y obesidad. Estos niños tienen mayores probabilidades de presentar problemas de salud, tanto en la infancia como en etapas posteriores de la vida. Se necesita más información acerca de qué funciona mejor para tratar este problema.
Características de los estudios
Se encontraron siete ensayos controlados aleatorios (estudios clínicos en los que las personas se colocan al azar en uno de dos o más grupos de tratamiento) que compararon régimen dietético, actividad física y tratamientos (intervenciones) conductuales (en los que se cambian o mejoran los hábitos) con diversos grupos control (que no recibieron tratamiento), administrados a 923 niños de edad preescolar con sobrepeso u obesidad hasta la edad de seis años. Se agruparon los estudios por el tipo de intervención. La revisión sistemática informó los efectos de las intervenciones con múltiples componentes y las intervenciones dietéticas en comparación con ninguna intervención, "atención habitual", atención habitual mejorada o algún otro tratamiento si también se administró en el brazo de intervención. Los niños de los estudios incluidos se monitorizaron (a lo que se le llama seguimiento) durante entre seis meses y tres años.
Resultados clave
La mayoría de los estudios informó la puntuación z del índice de masa corporal (IMC): el IMC es una medida de la grasa corporal y se calcula al dividir el peso (en kilogramos) por el cuadrado de la talla corporal medida en metros (kg/m²). En los niños, el IMC a menudo se mide de manera que tiene en cuenta el sexo, el peso y la talla según los niños crecen (puntuación z del IMC). Se resumieron los resultados de cuatro ensayos en 202 niños que informaron la puntuación z del IMC, que como promedio fue 0,4 unidades menor en los grupos de intervención con múltiples componentes en comparación con los grupos control. Unidades menores indican más pérdida de peso. Por ejemplo, una niña de cinco años de edad con una talla corporal de 110 cm y un peso corporal de 32 kg tiene un IMC de 26,4 y una puntuación z del IMC de 2,99. Si esta niña pierde 2 kg de peso en un año (y ganó 1 cm en talla), habría reducido su puntuación z del IMC en aproximadamente 0,4 unidades (su IMC sería 24,3 y su puntuación z del IMC 2,58). En consecuencia, el cambio promedio en el peso en las intervenciones con múltiples componentes fue 2,8 kg inferior que en los grupos control. Otros efectos de las intervenciones como las mejorías en la calidad de vida relacionada con la salud o la evaluación de la relación entre padres e hijos fueron menos claros, y la mayoría de los estudios no midió los eventos adversos. Ningún estudio investigó la muerte por cualquier causa, la morbilidad o los efectos socioeconómicos. Un estudio encontró que la reducción de la puntuación z del IMC fue mayor al final de las intervenciones dietéticas con regímenes ricos en lácteos y con restricción energética en comparación con una educación para un estilo de vida saludable solamente. Sin embargo, solamente el régimen dietético rico en lácteos siguió mostrando efectos beneficiosos a los dos a tres años después, mientras que el grupo de régimen con restricción energética tuvo un mayor aumento de la puntuación z del IMC que el grupo control.
Estas pruebas están actualizadas hasta marzo 2015.
Calidad de la evidencia
La calidad general de las pruebas fue baja o muy baja, principalmente porque solamente hubo pocos estudios por medida de resultado o el número de los niños incluidos fue pequeño. Además, muchos niños abandonaron los estudios antes de que hubieran terminado.
Las intervenciones con múltiples componentes parecen ser una opción efectiva de tratamiento para los niños de edad preescolar con sobrepeso u obesidad hasta la edad de seis años. Sin embargo, las pruebas actuales son limitadas y en su mayoría los ensayos tuvieron un alto riesgo de sesgo. La mayoría de los ensayos no midieron los eventos adversos. Se han identificado cuatro ensayos en curso que se incluirán en futuras actualizaciones de esta revisión.
La función de las intervenciones dietéticas es más ambigua; un ensayo indicó que las intervenciones con lácteos pueden ser efectivas a más largo plazo, pero no los regímenes dietéticos con restricción energética. Este ensayo también tenía un alto riesgo de sesgo.
El sobrepeso y la obesidad en los niños han aumentado a nivel global y se puede asociar con consecuencias para la salud a corto y a largo plazo.
Evaluar los efectos del régimen dietético, la actividad física y las intervenciones conductuales para el tratamiento del sobrepeso o la obesidad en niños de edad preescolar hasta los seis años de edad.
Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en las bases de datos Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, y en LILACS, así como en en los registros de ensayos ClinicalTrials.gov y ICTRP Search Portal. También se verificaron las referencias de los ensayos identificados y las revisiones sistemáticas. No se aplicaron restricciones de idioma. La fecha de la última búsqueda fue marzo 2015 para todas las bases de datos.
Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) de régimen dietético, actividad física e intervenciones conductuales para el tratamiento del sobrepeso o la obesidad en preescolares con edades de cero a seis años.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo, evaluaron la calidad general de las pruebas utilizando el instrumento GRADE, y extrajeron los siguientes datos siguiendo el Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional.
Se incluyeron siete ECA con un total de 923 participantes: 529 se asignaron al azar a una intervención y 394 a un comparador. El número de participantes por ensayo osciló entre 18 y 475. Seis ensayos fueron ECA paralelos y uno fue un ECA grupal. Dos ensayos tuvieron tres brazos, y cada uno comparó dos intervenciones con un grupo control. Las intervenciones y los comparadores variaron en los ensayos. Las comparaciones se categorizaron en dos grupos: intervenciones con múltiples componentes e intervenciones dietéticas. La calidad general de las pruebas fue baja o muy baja y seis ensayos tuvieron un alto riesgo de sesgo en los criterios individuales del "Riesgo de sesgo". Los niños en los ensayos incluidos tuvieron un seguimiento de seis meses a tres años.
En los ensayos que compararon una intervención con múltiples componentes con atención habitual, atención habitual mejorada o control de información, se encontró una mayor reducción de la puntuación z del índice de masa corporal (IMC) en los grupos de intervención al final de la intervención (seis a 12 meses): diferencia de medias (DM) -0,3 unidades (intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,4 a -0,2); P < 0,00001; 210 participantes; cuatro ensayos; pruebas de baja calidad, a los 12 a 18 meses de seguimiento: DM -0,4 unidades (IC del 95%: -0,6 a -0,2); P = 0,0001; 202 participantes; cuatro ensayos; pruebas de baja calidad, y a los dos años de seguimiento: DM -0,3 unidades (IC del 95%: -0,4 a -0,1); 96 participantes; un ensayo; pruebas de baja calidad.
Un ensayo indicó que no se informaron eventos adversos; los otros ensayos no informaron sobre eventos adversos. Tres ensayos informaron la calidad de vida relacionada con la salud y encontraron mejorías en algunos aspectos, pero no en todos. Otros resultados como el cambio conductual y la relación entre padres e hijos se midieron de manera inconsistente.
Un ensayo de tres brazos de pruebas de muy baja calidad que comparó dos tipos de régimen dietético con control encontró que el régimen dietético rico en lácteos (cambio en la puntuación z del IMC DM -0,1 unidades [IC del 95%: -0,11 a -0,09]; P < 0,0001; 59 participantes) y el régimen dietético con restricción energética (cambio en la puntuación z del IMC DM -0,1 unidades [IC del 95%: -0,11 a -0,09]; P < 0,0001; 57 participantes) dieron lugar a una mayor reducción del IMC que el comparador al final del período de intervención, pero solamente el régimen dietético rico en lácteos mantuvo dicha reducción al seguimiento a los 36 meses (cambio en la puntuación z del IMC DM -0,7 unidades (IC del 95%: -0,71 a -0,69); P < 0,0001; 52 participantes). El régimen dietético con restricción energética tuvo un resultado peor para el IMC que el control a dicho seguimiento (cambio en la puntuación z del IMC DM 0,1 unidades [IC del 95%: 0,09 a 0,11]; P < 0,0001; 47 participantes). No hubo diferencias significativas en el gasto de energía diario medio entre los grupos. No se midieron la calidad de vida relacionada con la salud, los efectos adversos, los puntos de vista de los participantes y la crianza.
Ningún ensayo informó la mortalidad por todas las causas, la morbilidad o los efectos socioeconómicos.
Todos los resultados se deben interpretar con cuidado debido a la baja calidad y a que las intervenciones y los comparadores fueron heterogéneos.
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