Pregunta de la revisión
Las estrategias de aplicación tienen por objeto mejorar la adopción e integración de las intervenciones sanitarias basadas en evidencia en las políticas y prácticas habituales en entornos específicos. Esta revisión examinó si el uso de estas estrategias mejoró la implementación de las políticas y las prácticas en el lugar de trabajo para promover la alimentación sana, la actividad física, el control del peso, el abandono del hábito de fumar y la prevención del consumo peligroso de alcohol. También se quería saber si estas estrategias cambiaban los comportamientos de salud de los empleados, causaban algún efecto no deseado y tenían una buena relación calidad-precio.
Antecedentes
Los lugares de trabajo son un buen escenario para los programas destinados a mejorar los comportamientos relacionados con la salud, como la dieta, la actividad física y el consumo de tabaco, ya que los adultos pasan mucho tiempo en el trabajo cada día. Sin embargo, este tipo de intervenciones en el lugar de trabajo suelen aplicarse de manera deficiente, lo que limita su posible impacto en la salud de los empleados. La identificación de las estrategias que son efectivas para mejorar la implementación de intervenciones basadas en el lugar de trabajo tiene el potencial de aumentar su repercusión sobre la prevención de las enfermedades crónicas.
Características de los estudios
Se realizaron búsquedas de estudios que comparaban estrategias para apoyar la implementación de políticas y prácticas que fomentan la salud en los lugares de trabajo versus o ninguna estrategia de implementación o diferentes estrategias de implementación. Las estrategias de implementación podían incluir iniciativas de mejoría de la calidad, educación y entrenamiento, entre otras. Podrían centrarse en políticas o prácticas instituidas directamente en el lugar de trabajo (por ejemplo, la política de restauración sana en el lugar de trabajo), así como en los esfuerzos realizados en el lugar de trabajo para fomentar el uso de servicios externos de promoción de la salud (por ejemplo, los subsidios a los miembros de los gimnasios de los empleados).
Se encontraron seis estudios elegibles que investigaron estas estrategias. La mayor parte de las actividades tuvieron lugar en los Estados Unidos, y los lugares de trabajo se encontraban en los sectores manufacturero, industrial y de servicios. El número de lugares de trabajo examinados en los estudios varió de 12 a 114. Las estrategias de aplicación de los seis estudios se centraron en diferentes políticas y prácticas en el lugar de trabajo: restauración sana; etiquetado nutricional en los puntos de venta; estímulos y apoyos ambientales para una alimentación sana y la actividad física; políticas de control del tabaco; patrocinio de programas de control del peso de los empleados; y adherencia a las guías nacionales para la promoción de la salud del personal. En todos los estudios, se utilizaron múltiples estrategias para mejorar la aplicación de esas políticas y prácticas, entre ellas: reuniones educativas, intervenciones adaptadas a las necesidades específicas del lugar de trabajo y procesos de consenso en el lugar de trabajo para aplicar una política o práctica. Cuatro estudios compararon estrategias de implementación versus ninguna intervención, un estudio comparó diferentes estrategias de implementación, y un estudio comparó dos estrategias de implementación entre sí y un control. Los investigadores usaron encuestas, auditorías y observaciones en los lugares de trabajo para evaluar el efecto de las estrategias sobre la implementación de las políticas y las prácticas en el lugar de trabajo.
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta el 31 de agosto de 2017.
Resultados clave
Al combinar los resultados de tres estudios, no se encontraron diferencias en el nivel de implementación de las políticas o las prácticas que fomentan la salud entre los lugares de trabajo que recibieron apoyo de estrategias de implementación versus los que no, lo cual indica que estas estrategias pueden lograr poca o ninguna diferencia. Los dos ensayos que comparaban diferentes estrategias de implementación informaron mejorías en la implementación a favor del grupo de apoyo a la implementación más intensivo. Los resultados de los efectos sobre los comportamientos de salud de los empleados fueron inconsistentes y se basaron en evidencia de certeza muy baja a baja, de manera que no está claro si las estrategias de implementación mejoraron estos resultados. Uno de los estudios incluidos informó sobre el costo, y ninguno sobre las consecuencias adversas no previstas de las estrategias de aplicación.
Certeza de la evidencia
Hubo pocos estudios incluidos, y usaron terminología inconsistente para describir las estrategias de implementación, lo cual limita la solidez de la evidencia. La certeza de la evidencia se consideró baja para el efecto de las estrategias de implementación sobre la implementación de políticas y prácticas, basado en cuatro estudios aleatorizados (en los que los grupos son asignados al azar a diferentes grupos de estudio), y muy baja basado en dos estudios no aleatorizados. También se calificó la evidencia sobre los comportamientos de salud de los empleados y los resultados de los costos como bajos y muy bajos. Los resultados de la revisión no aportan evidencia clara con respecto a la repercusión de las estrategias de implementación sobre la implementación de políticas y prácticas en el lugar de trabajo que fomentan la salud ni en los comportamientos relacionados con la salud de los empleados. Se necesitan estudios de investigación adicionales.
La evidencia disponible con respecto a la efectividad de las estrategias de implementación para mejorar la implementación de políticas y prácticas que fomentan la salud en el contexto de los lugares de trabajo es escasa e inconsistente. La evidencia de baja certeza indica que dichas estrategias pueden lograr poco o ningún cambio en las medidas de la fidelidad a la implementación o diferentes resultados del comportamiento de salud de los empleados. Tampoco está claro si esas estrategias son efectivas en función de los costos o tienen posibles consecuencias adversas no deseadas. El número limitado de ensayos identificados indica que la investigación en implementación en el contexto de los lugares de trabajo está recién comenzando, lo cual justifica la investigación adicional para guiar la traducción de la evidencia en este contexto.
Debido a los periodos de tiempo considerables que los adultos pasan en los lugares de trabajo cada día, los mismos proporcionan un contexto oportuno para las intervenciones que consideran los factores de riesgo conductual modificables de enfermedades crónicas. Las revisiones anteriores de los ensayos de las intervenciones en lugar de trabajo indican que pueden ser efectivas para modificar un rango de factores de riesgo incluida la dieta, la actividad física, la obesidad, el consumo peligroso de alcohol y el consumo de tabaco. Sin embargo, dichas intervenciones a menudo se implementan de forma deficiente en los lugares de trabajo, lo cual limita su repercusión sobre la salud de los empleados. La identificación de las estrategias que son efectivas para mejorar la implementación de intervenciones basadas en el lugar de trabajo tiene el potencial de aumentar su repercusión sobre la prevención de las enfermedades crónicas.
Evaluar los efectos de las estrategias para mejorar la implementación de políticas o prácticas en el lugar de trabajo orientadas a la dieta, la actividad física, la obesidad, el consumo de tabaco y el consumo de alcohol.
Los objetivos secundarios eran evaluar los efectos de esas estrategias en los comportamientos de salud de los empleados, incluida la ingesta alimentaria, la actividad física, el estado de peso y el consumo de alcohol y tabaco; evaluar su efectividad en función de los costos; e identificar cualquier efecto adverso no deseado de las estrategias de aplicación en los lugares de trabajo o el personal del lugar de trabajo.
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas el 31 agosto 2017: CENTRAL; MEDLINE; MEDLINE In Process; the Campbell Library; PsycINFO; Education Resource Information Center (ERIC); Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL); y Scopus. También se realizaron búsquedas manuales en todas las publicaciones entre agosto de 2012 y septiembre de 2017 en dos revistas especializadas: Implementation Science y Journal of Translational Behavioral Medicine. Se realizaron búsquedas hasta septiembre de 2017 en Dissertations and Theses, en la WHO International Clinical Trials Registry Platform, y en el US National Institutes of Health Registry. Se revisaron las listas de referencias de los ensayos incluidos y se contactó con los autores para identificar otros ensayos potencialmente relevantes. También se consultó con expertos en la materia para identificar otras investigaciones pertinentes.
Las estrategias de implementación se definieron como estrategias específicamente empleadas para mejorar la implementación de las intervenciones de salud en la práctica habitual dentro de contextos específicos. Se incluyó cualquier ensayo con un grupo de control paralelo (aleatorizado o no aleatorizado) y realizado en cualquier escala que comparara estrategias para apoyar la implementación de políticas o prácticas en el lugar de trabajo orientadas a la dieta, la actividad física, la obesidad, el consumo peligroso de alcohol o el consumo de tabaco versus ninguna intervención (es decir, lista de espera, práctica habitual o control de apoyo mínimo) u otra estrategia de implementación. Las estrategias de implementación podían incluir las identificadas por la taxonomía del Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) como las iniciativas de mejoría de la calidad y la educación y el entrenamiento, así como otras estrategias. Las intervenciones de implementación podían dirigirse a las políticas o las prácticas directamente instituidas en el contexto del trabajo, así como a los esfuerzos instituidos en el lugar de trabajo que promueven el uso de los servicios externos de promoción de la salud (p.ej., subsidios de afiliación a un gimnasio).
Los autores de las revisiones que trabajaban por parejas realizaron de forma independiente el examen de las citas, la extracción de datos y la evaluación del "riesgo de sesgo", resolviendo los desacuerdos mediante el consenso o un tercer autor de la revisión. Se resumieron los resultados de forma narrativa para todos los ensayos incluidos en principio mediante la descripción de las características del ensayo, los participantes, las intervenciones y los resultados. Luego se describió el tamaño del efecto de la medida de resultado para la implementación de las políticas o las prácticas. Se realizó el metanálisis de los resultados de la implementación para los ensayos de diseño y resultados equivalentes.
Se incluyeron seis ensayos, cuatro de los cuales tuvieron lugar en los Estados Unidos. Cuatro ensayos usaron diseños de ensayos controlados aleatorizados (ECA). Los ensayos se realizaron en los lugares de trabajo de sectores de fabricación, industriales y de servicios. El tamaño de las muestras de los lugares de trabajo varió de 12 a 114. Las políticas y prácticas en el lugar de trabajo a las que se dirigían incluían: políticas de restauración sana; etiquetado nutricional en los puntos de venta; apoyos ambientales para una alimentación sana y la actividad física; políticas de control del tabaco; programas de control del peso; y adherencia a las guías para la promoción de la salud del personal. Todas las intervenciones de implementación utilizaron estrategias de implementación múltiples, de las cuales las más comunes fueron las reuniones educacionales, las intervenciones adaptadas y los procesos de consenso local. Cuatro ensayos compararon una intervención de estrategia de implementación con un control de ninguna intervención, un ensayo comparó diferentes intervenciones de implementación y un ensayo de tres brazos comparó dos estrategias de implementación entre sí y un control. Cuatro ensayos informaron un único resultado de la implementación, aunque los otros dos informaron resultados múltiples. Los investigadores evaluaron los resultados mediante encuestas, auditorías y observaciones ambientales. La mayoría de los ensayos estuvieron en alto riesgo de sesgo de realización y de detección y en riesgo poco claro de informe y de desgaste.
De los cinco ensayos que compararon las estrategias de implementación con un control de ninguna intervención, el análisis agrupado fue posible para tres ECA que informaron las medidas continuas basadas en las puntuaciones de los resultados de la implementación. El metanálisis no encontró diferencias en los efectos estandarizados (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,01; IC del 95%: -0,32 a 0,30; 164 participantes; tres estudios; evidencia de baja certeza), lo que sugiere que no hay beneficios del apoyo a la implementación en la mejora de la aplicación de políticas o prácticas, en relación con el control. Los hallazgos para otros resultados continuos o dicotómicos de la implementación informados a través de estos cinco ensayos fueron contradictorios. En cuanto a los dos ensayos no aleatorizados que examinaron la efectividad comparativa, ambos informaron mejorías en la ejecución, a favor del grupo de implementación más intensiva (evidencia de certeza muy baja). Tres ensayos examinaron el impacto de las estrategias de aplicación en los comportamientos de salud de los empleados, informando de efectos mixtos para la dieta y el estado de peso (evidencia de certeza muy baja) y ningún efecto para la actividad física (evidencia de certeza muy baja) o el consumo de tabaco (evidencia de certeza baja). Un ensayo informó de un aumento de los costos absolutos en el lugar de trabajo para la promoción de la salud en el grupo de ejecución (evidencia de certeza baja). Ninguno de los ensayos incluidos evaluó consecuencias adversas. Las limitaciones de la revisión incluyeron el número pequeño de ensayos identificados y la falta de terminología consistente aplicada en el área de la ciencia de la implementación, lo cual puede haber dado lugar a la omisión de ensayos potencialmente relevantes en la búsqueda.
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