Mensajes clave
En personas con trastornos temporomandibulares (TTM), el uso de un tipo de protector dental llamado férula oclusal podría reducir el dolor de los músculos al masticar comparado con no recibir tratamiento, pero los resultados son muy poco claros. Existe poca o ninguna evidencia de que las férulas oclusales puedan proporcionar otros beneficios, pero los resultados también son poco claros.
Se necesita seguir investigando para encontrar evidencia clara de si las férulas oclusales o los ajustes oclusales (es decir, el limado de dientes) son beneficiosos o perjudiciales, y para evaluar sus efectos comparados con otros tratamientos.
¿Qué son los trastornos temporomandibulares?
Los trastorno temporomandibulares (TTM) afectan a las articulaciones de la mandíbula o a los músculos que las mueven y podrían dar lugar a problemas como dolor, reducción de la apertura bucal y chasquidos de la articulación. Los trastornos temporomandibulares podrían afectar a los músculos o a la articulación o a ambos, en uno o ambos lados de la cara.
¿Qué es el tratamiento oclusivo?
Un tratamiento oclusivo modifica el contacto entre las superficies de mordida de los dientes superiores e inferiores al moverlos (p. ej.: al masticar) o en reposo. Esto puede hacerse con una férula dental (oclusal o de descarga) o con un ajuste, es decir, limando los dientes. Las férulas dentales pueden clasificarse como de estabilización, de relajación, o de reposicionamiento, según su funcionamiento.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso conocer la eficacia del tratamiento oclusivo para personas con TTM al compararlo con ningún tratamiento u otros tratamientos.
¿Qué se hizo?
Se realizaron búsquedas en bases de datos de estudios de investigación. Solo se seleccionaron estudios controlados aleatorizados, ya que este tipo de estudio es el mejor para garantizar que los grupos de participantes sean similares y evaluar si un tratamiento realmente funciona. En un estudio controlado aleatorizado, las personas se asignan al azar a un tratamiento u otro, o a un grupo sin tratamiento. Lo ideal es que estos estudios sean «ciegos», es decir, que los profesionales sanitarios implicados en el ensayo y las personas que participan no sepan en qué grupo están los participantes.
El objetivo fue encontrar estudios que compararan el tratamiento oclusivo para los TTM con ningún tratamiento u otro tratamiento. Interesaba conocer el efecto en el dolor articular de la mandíbula, el dolor muscular en reposo y en movimiento, las molestias, la frecuencia y la intensidad del chasquido de la articulación, la recurrencia de los TTM tras el tratamiento, la calidad de vida y la satisfacción.
Se utilizó la metodología estándar de Cochrane para buscar y seleccionar estudios, decidir qué información extraer de ellos, valorar el riesgo de sesgo de estos y evaluar la fiabilidad de los resultados.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 57 estudios relevantes, en los que participaron 2846 personas (hombres y mujeres). La duración de los estudios varió entre 5 semanas y 84 meses. Los principales resultados que se presentan a continuación se basan en medidas tomadas entre las 4,4 semanas y los 4 meses. Los estudios evaluaron las férulas de estabilización de la mordida en comparación con ningún tratamiento, placebo (férula falsa), fisioterapia, terapia conductual, acupuntura, medicación u otro tipo de férula de descarga.
Resultados principales
En los estudios participaron personas con distintos tipos de TTM que recibieron diferentes tratamientos, y midieron los desenlaces de distintas formas. Esto significa que solo un pequeño número de participantes contribuyó a cada resultado, por lo que existe muy poca confianza en la evidencia disponible.
No está claro si el uso de una férula oclusal tiene algún efecto sobre el dolor de la articulación mandibular al masticar en comparación con una férula placebo o un medicamento en personas con TTM porque el tipo de TTM varió entre los estudios.
Las férulas oclusales podrían reducir el dolor de los músculos de la mandíbula al masticar en comparación con ningún tratamiento, pero la evidencia es muy incierta. No está claro si la férula oclusal tiene algún efecto sobre el dolor de los músculos de la mandíbula al masticar en comparación con el tratamiento con láser. No está claro si la férula oclusal tiene algún efecto sobre el dolor de los músculos de la mandíbula en reposo en comparación con ningún tratamiento o fisioterapia.
No está claro si la férula oclusal tiene algún efecto sobre la intensidad del chasquido de la articulación de la mandíbula en comparación con ningún tratamiento. La fisioterapia podría ser mejor que la férula oclusal para reducir la gravedad del ruido articular, pero la evidencia es muy incierta. No está claro si la férula oclusal tiene algún efecto sobre la frecuencia del chasquido de la articulación de la mandíbula en comparación con el placebo o los ejercicios de mandíbula.
No está claro si un tipo de férula oclusal funciona mejor que otro con un mecanismo de acción distinto.
Ninguno de los estudios informó de si las férulas oclusales reducían las molestias o disminuían la probabilidad de recurrencia de los TTM.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Existe muy poca confianza en la evidencia porque la mayoría de los estudios tuvieron problemas de diseño. Por ejemplo, algunos participantes sabían qué tratamiento estaban recibiendo, lo que podría haber afectado a cómo se sentían respecto a sus síntomas o a cómo los valoraban. No todos los estudios proporcionaron resultados para todos los desenlaces de interés de esta revisión. Esto significa que se debe tener precaución al interpretar los resultados encontrados porque podrían no ser fiables.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta revisión se basa en una búsqueda de evidencia realizada hasta el 9 de agosto de 2022.
Esta revisión incluyó 57 ECA con 2846 participantes, pero los resultados finales no son concluyentes, por lo que las preguntas de investigación siguen sin ser respondidas.
Las férulas oclusales de tipo FHSS podrían reducir el dolor muscular al masticar en comparación con ningún tratamiento, pero la evidencia es muy incierta. La terapia miofuncional orofacial podría reducir la gravedad del ruido articular en comparación con la férula oclusal (FHSS), pero la evidencia es muy incierta. Para todas las demás comparaciones y desenlaces, podría haber poca o ninguna diferencia entre los grupos, aunque la evidencia también es muy incierta para estos resultados.
En general, no se encontró suficiente evidencia para establecer conclusiones acerca de la efectividad de las intervenciones oclusales para tratar los síntomas del TTM, a pesar de que los estudios disponibles incluyeron a casi 3000 participantes. Para poder contribuir de forma útil al debate sobre la mejor manera de tratar el TTM, cualquier investigación futura debe estar bien diseñada, con suficientes participantes para alcanzar un tamaño de información óptimo para obtener resultados significativos; se precisa de un reclutamiento de atención primaria, consensos sobre los desenlaces y medidas clave y, idealmente, un seguimiento a largo plazo de unos tres a cinco años, junto con la inclusión del componente de coste-efectividad.
Los trastornos temporomandibulares (TTM) son afecciones relacionadas con la estructura musculoesquelética de la articulación temporomandibular, que pueden provocar dolor muscular o articular y otros problemas de salud. Los TTM pueden presentarse solo en los músculos (miogénicos), solo en las articulaciones (artrogénicos) o en ambos (mixtos), y pueden afectar a uno o a ambos lados de la cara. Los TTM miogénicos pueden manifestarse con o sin limitación de la apertura bucal. Los TTM artrogénicos pueden presentarse como un desplazamiento del disco con o sin reducción («reducción» significa que el disco articular retoma su posición normal cuando la mandíbula está en movimiento).
Las intervenciones oclusivas modifican la relación de oclusión de los dientes superiores e inferiores para mejorar la alineación del contacto dental, a fin de aliviar el dolor y mejorar la actividad psicosocial y la calidad de vida. Las intervenciones oclusivas incluyen férulas y ajustes. Las férulas oclusales son protectores especialmente diseñados; se suelen clasificar como férulas de estabilización, de relajación o de reposicionamiento. El ajuste oclusal consiste en desgastar ligeramente el diente para mejorar la oclusión.
Evaluar los efectos de las intervenciones oclusivas en personas con diagnóstico de trastornos temporomandibulares (TTM) comparadas con otras intervenciones o ningún tratamiento, en el dolor articular, el dolor muscular en reposo y al masticar, la calidad de vida, las molestias y la recurrencia.
El documentalista del Grupo Cochrane de Salud oral (Cochrane Oral Health) buscó hasta el 9 de agosto de 2022 en las siguientes bases de datos: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud oral (Cochrane Oral Health), Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE via Ovid, Embase via Ovid y dos registros de ensayos.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) de intervenciones oclusivas (férulas o ajustes) para el tratamiento de los TTM en comparación con ningún tratamiento, placebo, férula oclusal con distinto mecanismo de acción u otros tratamientos activos.
Se adoptó la metodología estándar de Cochrane para seleccionar los estudios, extraer y analizar los datos, evaluar el riesgo de sesgo de los estudios y evaluar la certeza de la evidencia. Se informó sobre los desenlaces a corto plazo (tres meses o menos) y a largo plazo (más de tres meses).
Se incluyeron 57 estudios (2846 participantes) que compararon las férulas oclusales con ningún tratamiento, placebo u otro tratamiento. La mayoría de los estudios evaluaron una férula de estabilización de la mordida (full hard stabilisation splint; FHSS) como la férula oclusal. Se consideró que solo un estudio presentaba un bajo riesgo de sesgo. Los principales desenlaces de interés fueron el dolor articular al masticar autoinformado, el dolor muscular en reposo y al masticar, el malestar, la intensidad y frecuencia del ruido articular y la tasa de recurrencia. La duración de los estudios varió entre 5 semanas y 84 meses. Los principales resultados que se presentan a continuación se midieron entre las 4,4 semanas y los 4 meses.
Cabe destacar que la evidencia es de certeza muy baja para todas las comparaciones y desenlaces evaluados.
Podría haber poca o ninguna diferencia en el dolor articular al masticar autoinformado entre la FHSS y el placebo (férula no oclusal) (RR 1,88; IC del 95%: 0,94 a 3,75; un estudio, 60 participantes con TTM mixto), o el tratamiento farmacológico (diclofenaco) (RR 2,10; IC del 95%: 0,83 a 5,30; un estudio, 29 participantes con artrosis), pero la evidencia es muy incierta.
La férula oclusal (FHSS) podría reducir el dolor muscular al masticar en comparación con ningún tratamiento (DM -1,97; IC del 95%: -2,37 a -1,57; un estudio, 84 participantes con desplazamiento discal sin reducción), pero podría tener poco o ningún efecto en comparación con la fisioterapia (láser de baja intensidad) (RR 0,17; IC del 95%: 0,02 a 1,26; un estudio, 40 participantes) o la acupuntura (con agujas) (DM 0,10; IC del 95%: -0,80 a 1,00; un estudio, 40 participantes) en personas con TTM con dolor miofascial, pero la evidencia es muy incierta.
Podría haber poca o ninguna diferencia en el dolor muscular en reposo cuando se compara la férula oclusal (FHSS) con ningún tratamiento (DM -11,63; IC del 95%: -29,37 a 6,11; un estudio, 37 participantes) o con fisioterapia (DM -0,19; IC del 95%: -1,25 a 0,87; un estudio, 72 participantes) en personas con TTM con dolor miofascial, pero la evidencia es muy incierta.
Podría haber poca o ninguna diferencia en la intensidad del ruido articular al comparar la férula oclusal (FHSS) con ningún tratamiento, pero la evidencia es muy incierta (DM -0,58; IC del 95%: -7,09 a 5,93; un estudio, 20 participantes). Cuando se comparó la FHSS con la fisioterapia (en concreto la terapia miofuncional orofacial), la fisioterapia podría reducir la intensidad del ruido articular, pero la evidencia es muy incierta (DM 5,92; IC del 95%: 0,18 a 11,66; un estudio, 20 participantes con TTM mixto).
Podría haber poca o ninguna diferencia en la frecuencia de ruido articular al comparar la férula oclusal (FHSS) con un placebo (férula no oclusal) (RR 1,18; IC del 95%: 0,63 a 2,20; un estudio, 60 participantes con TTM con dolor miofascial), una férula oclusal con un mecanismo de acción distinto (RR 0,80; IC del 95%: 0,07 a 9,18; un estudio, nueve participantes con desplazamiento discal con reducción), o con fisioterapia (ejercicio mandibular) (RR 1,50; IC del 95%: 0,32 a 6,94; un estudio, 18 participantes con TTM con dolor miofascial), pero la evidencia es muy incierta.
Ningún estudio informó sobre las molestias ni la tasa de recurrencia.
Se consideró que la certeza de la evidencia fue muy baja para todos los desenlaces de todas las comparaciones por las limitaciones en el diseño de los estudios y a la imprecisión de las estimaciones.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.