Mensajes clave
- La evidencia apunta a que las herramientas de evaluación cognitiva que completan las propias personas se podrían utilizar en la detección y el diagnóstico de la demencia.
- No hay evidencia suficiente para recomendar un tipo de herramienta de evaluación sobre otro.
- Se necesitan estudios de investigación adicionales sobre el uso de estas herramientas de evaluación en diferentes contextos, como las consultas o los domicilios de las personas, y las puntuaciones que indican demencia.
¿Por qué es importante mejorar la detección de la demencia?
Se espera que el número de personas diagnosticadas con demencia aumente significativamente en el futuro porque las poblaciones mundiales viven más tiempo. Lo anterior tendrá costos sociales y sanitarios significativos. La demencia es una enfermedad permanente en la que la memoria se deteriora hasta que las personas necesitan ayuda con sus actividades cotidianas. Un diagnóstico rápido y preciso permite que las personas con demencia y sus familias tengan acceso a tratamiento y apoyo. El hecho de no reconocer la afección cuando está presente (un resultado falso negativo de la prueba) podría dar lugar a un retraso en el acceso a los tratamientos para ayudar con la memoria, el pensamiento y la conducta, y en el acceso al apoyo de los servicios sociales, como el trabajo social y la terapia ocupacional. Un diagnóstico incorrecto de demencia (una prueba falsa positiva) podría ser emocional y psicológicamente angustiante para las personas y sus familias. Actualmente, el diagnóstico de la demencia incluye una evaluación presencial en un centro especializado, donde se tienen en cuenta los antecedentes médicos, la exploración física, los análisis de sangre y los escáneres cerebrales.
¿Qué es una herramienta autoadministrada de evaluación cognitiva?
Las herramientas autoadministradas de evaluación cognitiva son pruebas que completan las propias personas. Están diseñadas para evaluar diferentes aspectos de la capacidad mental (es decir, la cognición), incluida la memoria, el lenguaje y la percepción. Las herramientas pueden incluir preguntas que deben responderse o tareas que deben completarse. Estas herramientas autoadministradas no reemplazarían la evaluación clínica detallada requerida para un diagnóstico de demencia, pero podrían ser útiles en situaciones en las que la evaluación presencial podría ser difícil, como durante pandemias mundiales, o en áreas con pocos servicios médicos. Existen distintas herramientas de evaluación cognitiva que varían en su contenido, sistemas de puntuación y formato (electrónico o impreso).
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería averiguar la exactitud de las herramientas de evaluación cognitiva que pueden completar las propias personas para detectar la demencia.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que investigaran la precisión de las herramientas autoadministradas de evaluación cognitiva para la demencia en adultos (mayores de 18 años) en cualquier ámbito de asistencia sanitaria.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 11 estudios con un total de 2303 participantes que analizaron seis herramientas diferentes. Cinco estudios analizaron una prueba llamada "Test Your Memory" que se evaluó en cinco idiomas diferentes. Dos estudios analizaron el "Self-Administered Gerocognitive Examination"; un estudio analizó una versión escrita de la prueba y el otro, una versión electrónica. Un estudio analizó cada una de las siguientes herramientas de evaluación cognitiva por separado: la "Clock Completion Test", el "Korean Dementia Screening Questionnaire-Cognition", la "BrainCheck Memory" y "MyMemCheck". Todas estas herramientas tienen diferentes sistemas de puntuación y algunos estudios analizaron varias puntuaciones de corte (para indicar si el paciente tenía o no demencia) dentro de cada herramienta.
Los estudios se realizaron en Europa, Estados Unidos y Corea del Sur. Los ámbitos de asistencia sanitaria incluyeron centros sociales, residencias de mayores y centros hospitalarios, y algunos estudios incluyeron varios . La media de edad de las personas que hicieron las pruebas varió entre los estudios de 50 a 60 años hasta 80 a 90 años.
Se observó que estas herramientas de evaluación cognitiva podrían identificar correctamente a las personas con demencia entre el 55% y el 100% de las veces, y podrían descartar correctamente la demencia entre el 45% y el 100% de las veces. Estos intervalos se deben a las diferencias en las poblaciones de estudio, los contextos, el tipo de herramienta de evaluación y las puntuaciones de corte diagnósticas (es decir, la puntuación a la que se diagnosticó la demencia). Se resumieron los resultados de tres estudios que utilizaron la prueba "Test Your Memory" y se encontró que con el uso de una puntuación de corte de 42/50, la herramienta de evaluación podría identificar correctamente a las personas con demencia alrededor del 94% de las veces y descartar correctamente la demencia alrededor del 66% de las veces.
¿Cuán fiables son los resultados de esta revisión?
En los estudios que se encontraron, el diagnóstico de las herramientas de si una persona tenía demencia se confirmó mediante una evaluación clínica tradicional y presencial para la demencia. Hubo algunos problemas con los métodos utilizados en algunos estudios, incluida la forma en que se seleccionaron los participantes de los estudios, y el momentos y los detalles de las evaluaciones clínicas no siempre estuvieron claros. Algunos estudios tuvieron un bajo número de participantes.
Los resultados de precisión de la prueba son un resumen basado en la evidencia de los estudios examinados. Los resultados obtenidos de los estudios por separado variaron considerablemente, por lo que no es posible asegurar que estas herramientas de evaluación cognitiva siempre produzcan los mismos resultados en la práctica clínica.
¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
La evidencia está actualizada hasta noviembre de 2022.
No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de ninguna herramienta autoadministrada de evaluación cognitiva. Las herramientas tuvieron puntuaciones de exactitud similares al intervalo observado con las pruebas de detección cognitivas estándar con lápiz y papel realizadas por los médicos. Se necesitan estudios de investigación adicionales sobre la prueba óptima y la puntuación umbral, y sobre cómo puede repercutir el contexto, el idioma y el nivel académico.
La demencia es un síndrome clínico crónico y progresivo que puede presentar una variedad de síntomas cognitivos y conductuales. Se proyecta que la prevalencia mundial aumentará debido al envejecimiento de las poblaciones, en particular en contextos de recursos limitados, con costes asociados significativos en la asistencia sanitaria y social. Como parte del estudio diagnóstico de la demencia existe la necesidad imperiosa de una evaluación cognitiva exacta. Aunque las herramientas autoadministradas de evaluación cognitiva no son diagnósticas, se pueden utilizar para evaluar la cognición. La función de estas pruebas es incierta y su exactitud diagnóstica todavía no está clara, pero pueden ser herramientas útiles en circunstancias en las que la evaluación presencial pueda ser difícil.
Objetivo principal
Evaluar la exactitud de cualquier herramienta autoadministrada de evaluación cognitiva para el diagnóstico de cualquier forma de demencia en cualquier contexto, incluida la atención sanitaria comunitaria y secundaria.
Objetivos secundarios
Identificar: la calidad y la cantidad de la evidencia de investigación que describe la exactitud de las pruebas autoadministradas; las fuentes de heterogeneidad en la exactitud de la prueba descrita; y las áreas donde falte de evidencia y se requieran más estudios de investigación.
Se hicieron búsquedas en MEDLINE (Ovid SP), Embase (Ovid), Web of Science - BIOSIS Citation Index, PsycINFO (Ovid), LILACS (BIREME) y CINAHL (EBSCO). Las búsquedas más recientes se realizaron el 2 de noviembre de 2022.
Se incluyeron los estudios transversales que investigaron la exactitud de una herramienta autoadministrada de evaluación cognitiva. Se incluyeron todos los ámbitos, que incluyeron la atención sanitaria primaria y secundaria. La afección específica de interés fue el diagnóstico clínico de demencia, por lo que solo se incluyeron estudios en los que la prueba índice se administró junto con una evaluación clínica de referencia. La población de interés fue cualquier adulto (mayor de 18 años de edad).
Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los estudios incluidos, evaluaron el riesgo de sesgo mediante la herramienta Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS-2) y extrajeron los datos. Se obtuvo información sobre el diseño del estudio y las características de los participantes, el contexto de la prueba índice, los detalles del texto índice, la prueba de referencia utilizada y los resultados proporcionados como sensibilidad y especificidad. Se hizo un metanálisis con tres estudios que utilizaron la misma puntuación umbral.
La revisión incluyó 11 estudios elegibles, con un total de 2303 participantes, que evaluaron la exactitud diagnóstica de seis herramientas distintas autoadministradas de evaluación cognitiva. Los estudios se realizaron en Europa, Norteamérica y Corea del Sur en una variedad de contextos comunitarios y de asistencia sanitaria. La evaluación de la calidad encontró que cuatro estudios tuvieron un bajo riesgo de sesgo en todos los dominios. Seis estudios tuvieron un riesgo alto o incierto de sesgo debido a la selección de los pacientes, con dudas acerca de la falta de una estrategia de muestreo clara o criterios de exclusión, o ambos. Seis estudios tuvieron un riesgo alto o incierto de sesgo con respecto a la prueba índice debido a la falta de información acerca de cómo se realizó y evaluó la prueba.
Para el diagnóstico de la demencia, la sensibilidad de las herramientas autoadministradas de evaluación cognitiva varió del 55% al 100% y la especificidad varió del 45% al 100%. Tres estudios describieron la exactitud diagnóstica de la Test Your Memory en un umbral de 42/50. El metanálisis cuantitativo calculó un punto de resumen con una sensibilidad del 94% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 90% a 96%) y una especificidad del 66% (IC del 95%: 45% a 82%) en este umbral.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.