Contexte
Les personnes atteintes de démence développent progressivement des troubles de mémoire, de pensée, de langage et d'activités quotidiennes. La démence est souvent associée à des problèmes émotionnels et comportementaux et peut diminuer la qualité de vie d'une personne. Dans les stades avancés de la démence, il peut être difficile pour les gens de communiquer avec les mots, mais même lorsqu'ils ne peuvent plus parler, ils peuvent encore fredonner ou jouer avec la musique. La thérapie par la musique peut donc être particulièrement adaptée aux personnes atteintes de démence. Les musicothérapeutes sont spécialement qualifiés pour travailler avec des individus ou des groupes de personnes, en utilisant la musique pour essayer de répondre à leurs besoins physiques, psychologiques et sociaux. D'autres professionnels peuvent également être formés pour proposer des traitements similaires.
Objectif de cette revue
Nous voulions voir si nous pouvions trouver des preuves que les traitements basés sur la musique améliorent le bien-être émotionnel et la qualité de vie des personnes atteintes de démence. Nous nous sommes également intéressés aux données probantes sur les effets sur les problèmes émotionnels, comportementaux, sociaux ou cognitifs (p. ex. penser et se souvenir) chez les personnes atteintes de démence.
Ce que nous avons fait
Nous avons cherché des essais cliniques qui mesuraient ces effets et dans lesquels les personnes atteintes de démence étaient affectées au hasard à un traitement basé sur la musique ou à un groupe témoin. Les groupes témoins n'avaient soit pas bénéficié d'un traitement spécial, ou une activité différente leur avait proposée. Nous avons établi comme critère d’inclusion un minimum de cinq séances de traitement, parce que nous avons pensé qu'il était peu probable que moins de cinq séances aient beaucoup d'effet. Nous avons combiné les résultats des essais pour estimer l'effet du traitement aussi précisément que possible. Les preuves sont à jour au 19 juin 2017.
Ce que nous avons trouvé
Nous avons trouvé 22 essais à inclure dans la revue et nous avons été en mesure de combiner les résultats pour au moins certains résultats sur la base de 890 personnes. Toutes les personnes participant aux essais ont séjourné dans des établissements d'hébergement médicalisées ou des hôpitaux. Certains essais ont comparé les traitements à base de musique avec les soins habituels, et d'autres avec d'autres activités, comme la cuisine ou la peinture. La qualité des essais et la qualité des rapports varient, ce qui a affecté notre confiance dans les résultats. Tout d'abord, nous avons examiné les résultats immédiatement après la fin d'un traitement. D'après nos résultats, nous pouvons être modérément confiants que les traitements à base de musique améliorent les symptômes de la dépression et les problèmes de comportement en général, mais pas spécifiquement les comportements agités ou agressifs. Ils peuvent aussi améliorer l'anxiété et le bien-être émotionnel, y compris la qualité de vie, même si nous sommes moins confiants quant à ces résultats. La thérapie musicale pourrait n’avoir que peu ou pas d'effet sur la cognition. Nous avons très peu confiance dans nos résultats sur l'interaction sociale. Certaines études ont également cherché à déterminer s'il y avait des effets durables quatre semaines ou plus après la fin du traitement. Cependant, il y avait peu de données et nous sommes incertains ou très incertains des résultats. De futurs essais sont susceptibles d'avoir un impact significatif sur ce que nous savons des effets des traitements musicaux pour les personnes atteintes de démence, il est donc important de poursuivre la recherche.
Le fait d'offrir aux personnes atteintes de démence qui sont en institution au moins cinq séances d'une intervention thérapeutique basée sur la musique réduit probablement les symptômes de dépression et améliore les problèmes de comportement généraux à la fin du traitement. Elle peut aussi améliorer le bien-être émotionnel et la qualité de vie et réduire l'anxiété, mais peut n’avoir que peu ou pas d'effet sur l'agitation, l'agressivité ou sur la cognition. Nous sommes incertains des effets sur le comportement social et des effets à long terme. Les études futures devraient examiner la durée des effets par rapport à la durée totale du traitement et au nombre de séances.
La démence est un syndrome clinique dont les causes sont multiples et qui se caractérise par une détérioration des fonctions cognitives, comportementales, sociales et émotionnelles. Des interventions pharmacologiques existent mais elles ont un effet limité pour traiter de nombreuses caractéristiques du syndrome. Moins de recherches ont été effectuées sur les traitements non pharmacologiques. Dans la présente revue, nous avons examiné les données probantes sur les effets des interventions fondées sur la musique.
Évaluer les effets des interventions thérapeutiques musicales pour les personnes atteintes de démence sur le bien-être émotionnel, y compris la qualité de vie, les troubles de l'humeur ou les effets négatifs, les problèmes de comportement, le comportement social et la cognition à la fin de la thérapie et quatre semaines ou plus après la fin du traitement.
Le 19 juin 2017, nous avons effectué une recherche dans ALOIS, le registre spécialisé du Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group (CDCIG) en utilisant les termes : musicothérapie, musique, chant, chant, chant, stimulation auditive. Des recherches supplémentaires ont été effectuées le 19 juin 2017 dans les principales bases de données sur les soins de santé MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL et LILACS, ainsi que dans les registres d'essais et les sources de littérature grise.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés d'interventions thérapeutiques basées sur la musique (au moins cinq séances) pour les personnes atteintes de démence qui ont mesuré l'un de nos résultats d'intérêt. Les groupes témoins ont reçu les soins habituels ou d'autres activités avec ou sans musique.
Deux auteurs de la revue ont travaillé indépendamment pour examiner les études identifiées en fonction des critères d'inclusion, puis pour extraire les données et évaluer la qualité méthodologique des études incluses. Au besoin, nous avons communiqué avec les auteurs de l'essai pour leur demander des données supplémentaires, y compris des sous-échelles pertinentes, ou d'autres renseignements manquants. Nous avons regroupé les données à l'aide de modèles à effets aléatoires.
Nous avons inclus 22 études avec 1097 participants randomisés. Vingt et une études avec 890 participants ont fourni des données pour les méta-analyses. Les participants aux études étaient atteints de démence plus ou moins grave et tous résidaient dans des établissements médicalisés. Sept études ont proposé une intervention musicale individuelle; les autres études ont livré l'intervention à des groupes de participants. La plupart des interventions comportaient à la fois des éléments musicaux actifs et réceptifs. La qualité méthodologique des études variait. Toutes présentaient un risque élevé de biais de performance et certains présentaient un risque élevé de détection ou d'autres biais.
À la fin du traitement, nous avons trouvé des preuves de faible qualité que les interventions peuvent améliorer le bien-être émotionnel et la qualité de vie (différence moyenne standardisée (DMS) 0,32, intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,02 à 0,62 ; 9 études, 348 participants) et réduire l'anxiété (DMS -0,43, IC à 95 % -0,72 à -0,14 ; 13 études, 478 participants). Nous avons trouvé des preuves de qualité médiocre que les interventions thérapeutiques basées sur la musique peuvent avoir peu ou pas d'effet sur la cognition (DMS 0,15, IC à 95 % -0,06 à 0,36 ; 7 études, 350 participants). Il y avait des preuves de qualité moyenne que les interventions réduisent les symptômes dépressifs (DMS -0,27, IC à 95 % -0,45 à -0,09 ; 11 études, 503 participants) et les problèmes de comportement en général (DMS -0,23, IC à 95 % -0,46 à -0,01 ; 10 études, 442 participants), mais ne diminuent pas l'agitation ou l'agressivité (DMS -0,07, IC à 95 % -0,24 à 0,10 ; 14 études, 626 participants). La qualité des données probantes sur le comportement social était très faible, de sorte que les effets sont très incertains.
Les données probantes sur les résultats à long terme mesurés quatre semaines ou plus après la fin du traitement étaient de très faible qualité pour l'anxiété et le comportement social, et pour les autres résultats, de faible qualité pour peu ou pas d'effet (avec de petites DMS, entre 0,03 et 0,34).
Traduction réalisée par Cochrane France