Pourquoi cette question est-elle importante ?
Le glaucome et la cataracte sont un problème mondial qui peut avoir un impact sur la situation économique et sociale d'une personne. La perte de vision due au glaucome est permanente, car l'augmentation de la pression oculaire qui se produit dans le glaucome endommage le nerf optique, qui transmet les signaux de l'œil au cerveau. L'objectif principal du traitement du glaucome est de réduire cette pression, ce qui permet de ralentir l'évolution des troubles de la vision.
Bien que les traitements médicaux et au laser soient efficaces pour traiter le glaucome, une opération appelée trabéculectomie est nécessaire lorsque ces traitements ne permettent pas d'arrêter la progression des troubles de la vision. Un petit trou est pratiqué dans le blanc de l'œil pour permettre à l'excès de liquide de s'écouler de l'œil. Lorsqu'une personne ayant subi une trabéculectomie est opérée de la cataracte, un médicament supplémentaire est souvent utilisé pour empêcher l'œil de trop cicatriser et de créer du tissu cicatriciel, qui peut bloquer le trou de drainage et faire échouer la trabéculectomie.
Dans cette revue, nous avons examiné les patients ayant subi une trabéculectomie fonctionnelle qui devaient subir une chirurgie de la cataracte et qui ont reçu des médicaments supplémentaires (5-fluorouracil, mitomycine C ou traitement par facteurs de croissance endothéliale vasculaire) par rapport à ceux qui n'ont pas reçu de médicament supplémentaire.
Comment avons-nous identifié et évalué les données probantes ?
Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés (études dans lesquelles les personnes sont assignées de manière aléatoire à l'un des deux groupes de traitement ou plus), car ces études fournissent les données probantes les plus solides des effets d'un traitement donné. Nous avons prévu de combiner les résultats des études incluses pour parvenir à une réponse à notre question de recherche.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous n'avons pas trouvé d’essai contrôlé randomisé répondant à nos critères d'inclusion.
Qu’est-ce que cela signifie ?
Nous ne savons pas si un traitement médical supplémentaire pendant l'opération de la cataracte améliore les chances que le trou de drainage reste ouvert, car il n'y a pas de données probantes à l'heure actuelle. Il serait utile que d'autres études soient menées dans ce domaine à l'avenir.
Cette revue est-elle à jour ?
Les données probantes de cette revue Cochrane sont actuelles jusqu'en avril 2021.
Il est nécessaire d'effectuer un essai contrôlé randomisé pour étudier le rôle d'un traitement adjuvant de modulation des plaies au moment de la chirurgie de la cataracte afin de favoriser la survie d'une trabéculectomie fonctionnelle.
La trabéculectomie est un traitement chirurgical du glaucome visant à abaisser la pression intraoculaire, avec des taux de réussite élevés ; cependant, elle est souvent associée à un taux accru de formation de cataractes. La cataracte peut provoquer des symptômes tels que l'éblouissement en cas de forte luminosité, une vision brumeuse et des difficultés à conduire la nuit. La chirurgie d'extraction de la cataracte est très efficace pour améliorer la vision, mais elle a un coût : l'échec de la trabéculectomie, avec un risque rapporté de 30 à 40 %. Une intervention supplémentaire pour promouvoir la survie de la trabéculectomie après l'extraction de la cataracte est nécessaire. Cette revue englobe tous les traitements adjuvants utilisés au moment de la chirurgie de la cataracte pour augmenter le taux de survie de la trabéculectomie.
Étudier l'effet de la modulation de la cicatrisation par traitements adjuvants pendant la chirurgie de la cataracte sur la survie d'une trabéculectomie déjà fonctionnelle.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL ; contenant le registre des essais du groupe Cochrane sur l’ophtalmologie ; 2021, Numéro 4) ; Ovid Medline ; Ovid Embase ; le registre ISRCTN ; ClinicalTrials.gov ; et l'ICTRP de l'OMS. Nous n'avons pas appliqué de restrictions sur la langue ou sur la date lors des recherches électroniques d'essais. Nous avons effectué la dernière recherche dans les bases de données électroniques le 14 avril 2021.
Nous avons prévu d'inclure tous les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des participants ayant subi une trabéculectomie fonctionnelle et subissant une chirurgie de la cataracte, qui comparaient tout traitement adjuvant destiné à moduler la cicatrisation (comme le 5-fluorouracil, la mitomycine C ou un traitement contre le facteur de croissance endothéliale vasculaire (VEGF)) à l'absence de traitement adjuvant.
Nous avons utilisé les méthodes standard attendues par Cochrane. Notre critère de jugement principal était l'échec de la trabéculectomie à 6 mois et 12 mois après la chirurgie de la cataracte. Les critères de jugement secondaires étaient la différence de pression intraoculaire moyenne entre les valeurs de référence avant l'opération de la cataracte et les 6 à 18 mois après l'opération de la cataracte ; le nombre de médicaments nécessaires pour contrôler la pression oculaire par rapport à la situation avant l'opération de la cataracte ; l'apparence de la bulle de filtration mesurée par un score d'addition du système de classification des bulles de filtration de Moorfields ou d'autres systèmes de classification numérique équivalents ; la progression du champ visuel mesurée par la différence de déviation moyenne par rapport aux valeurs de référence ; et toute complication.
Nous n'avons pas identifié d'ECR sur la modulation de la cicatrisation par traitements adjuvants pendant une chirurgie de la cataracte pour favoriser la survie d'une trabéculectomie précédente.
Post-édition effectuée par Gaella Attieh et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr