Pourquoi cette revue a-t-elle été effectuée ?
Une seule crise non provoquée est assez fréquente. On estime que 3 à 4 % de la population en fera une avant l'âge de 85 ans. Cela signifie qu'environ une personne sur 25 aura une crise d'épilepsie au cours de sa vie. Il est donc de la plus haute importance que des données pronostiques précises soient disponibles afin que les cliniciens puissent conseiller de manière fiable les personnes sur le risque de nouvelles crises et sur les facteurs qui prédisent la récurrence des crises et donc le développement de l'épilepsie.
Quel est l’objectif de cette revue ?
L'objectif principal de cette revue est de fournir aux personnes présentant une seule crise, à leur famille et aux cliniciens qui s'occupent d'eux, des informations plus précises sur le risque d'autres crises non provoquées et le développement de l'épilepsie.
L'objectif supplémentaire de cette revue est de fournir aux personnes présentant une seule crise, à leur famille et aux cliniciens qui les prennent en charge, des informations plus précises sur le risque de décès prématuré suite à une crise non provoquée.
Principaux messages
Malgré des différences assez importantes dans la conception des études incluses dans cette revue, nous avons pu fournir des informations sur le risque d'avoir une autre crise à 6 mois, 12 mois et 24 mois.
Qu'étudie cette revue ?
Nous avons recherché des études pertinentes ayant une conception fiable et rapportant le nombre de personnes ayant eu une seconde crise après une première crise non provoquée. Nous avons trouvé 58 études portant sur 12 160 personnes. Vingt-six études portaient sur des enfants uniquement, 16 sur des adultes uniquement et les 16 études restantes étaient une combinaison d'enfants et d'adultes. Les personnes devaient avoir été suivies pendant un minimum de six mois et inclure un nombre minimum de 30 personnes.
Quels ont été les principaux résultats de la revue ?
Nous avons recueilli les taux de seconde crise rapportés à 6 mois, 12 mois et 24 mois. Nous avons ensuite combiné les données à ces trois points de mesure et avons pu comparer les risques d'avoir une deuxième crise en fonction du temps écoulé après la première crise. A six mois, le risque d'avoir un deuxième événement était de 27 %, alors qu'elle était de 36 % à un an et enfin à deux ans, elle était de 43 %. Le risque de subir une deuxième crise est légèrement plus élevé chez les enfants que chez les adultes.
Cette revue est-elle à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en mars 2021.
Malgré les limites des données (données probantes d’un niveau de confiance modéré), principalement liées à l'hétérogénéité clinique et méthodologique, nous avons fourni des estimations globales du risque probable de récurrence des crises à six mois, un an et deux ans pour les enfants et les adultes. Cela fournit des informations susceptibles d'être utiles au clinicien qui conseille les patients (ou leurs parents) sur le risque probable de nouvelles crises à court terme, tout en reconnaissant la rareté des données sur la récurrence à long terme, en particulier au-delà de 10 ans.
L'épilepsie est définie cliniquement par deux ou plusieurs crises épileptiques non provoquées, espacées de plus de 24 heures. Étant donné qu'un diagnostic d'épilepsie peut être associé à une morbidité et une mortalité significatives, il est impératif que les cliniciens (ainsi que les personnes épileptiques et leurs proches) aient accès à des estimations pronostiques précises et fiables, afin de guider la pratique clinique sur les risques de développer d'autres crises non provoquées (et par définition, un diagnostic d'épilepsie) après une seule crise épileptique non provoquée.
1. Fournir une estimation précise de la proportion de personnes qui vont avoir d'autres crises non provoquées à des points de mesure ultérieurs après une seule crise épileptique non provoquée (ou une série de crises épileptiques dans une période de 24 heures, ou un premier épisode d'état de mal épileptique), quel que soit le type de crise (pronostic global).
2. Évaluer le taux de mortalité après une première crise d'épilepsie non provoquée.
Nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes le 19 septembre 2019 et à nouveau le 30 mars 2021, sans restriction sur la langue.
Le registre Cochrane des études (CRS Web), MEDLINE Ovid (de 1946 au 29 mars 2021), SCOPUS (à partir de 1823), ClinicalTrials.gov, le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). CRS Web comprend des essais contrôlés randomisés ou quasi randomisés provenant de PubMed, Embase, ClinicalTrials.gov, le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et les registres spécialisés des groupes de revue Cochrane, y compris l'épilepsie. Dans MEDLINE (Ovid), la date de fin de couverture accuse toujours un retard de quelques jours sur la date de recherche.
Nous avons inclus des études, rétrospectives et prospectives, de tous les groupes d'âge (sauf ceux de la période néonatale (< 1 mois)), portant sur des personnes ayant subi une seule crise non provoquée, suivies pendant un minimum de six mois, sans limite supérieure de suivi, le point final de l'étude étant la récidive de la crise, le décès ou la perte de suivi. Pour être incluses, les études doivent avoir inclus au moins 30 participants.
Nous avons exclu les études portant sur des personnes dont les crises surviennent à la suite d'un facteur précipitant ou provoquant aigu, ou à proximité temporelle d'une atteinte neurologique aiguë, car ces crises ne sont pas considérées comme étant d'étiologie épileptique (crises symptomatiques aiguës). Nous avons également exclu les personnes présentant des crises situationnelles, telles que des convulsions fébriles.
Deux auteurs de la revue ont procédé à l'examen initial des titres et des résumés identifiés lors des recherches électroniques et ont éliminé les articles non pertinents. Nous avons obtenu les articles complets de toutes les études restantes potentiellement pertinentes, ou celles dont la pertinence ne pouvait être déterminée à partir du seul résumé et dont l'éligibilité a été évaluée indépendamment par deux auteurs. Tous les désaccords ont été résolus par la discussion, sans qu'il soit nécessaire de faire appel à un troisième auteur de la revue.
Nous avons extrait les données des études incluses à l'aide d'un formulaire d'extraction de données basé sur la liste de contrôle pour l’évaluation critique et l’extraction de données pour les revues systématiques des études de modélisation prédictive (Checklist for critical appraisal and data extraction for systematic reviews of prediction modelling studies, CHARMS).
Deux auteurs de la revue ont ensuite évalué les études incluses, en utilisant une approche standardisée basée sur l'outil QUIPS (quality in prognostic studies), qui a été adapté au pronostic global (récidive des crises).
Nous avons réalisé une méta-analyse à l'aide de Review Manager 2014, avec un modèle de méta-analyse générique à effets aléatoires et à variance inverse, qui tient compte de toute hétérogénéité entre les études en ce qui concerne l'effet pronostique. Nous avons ensuite résumé la méta-analyse par l'estimation groupée (l'effet moyen du facteur pronostique), son intervalle de confiance (IC) à 95 %, les estimations de I² et Tau² (hétérogénéité), et un intervalle de prédiction à 95 % pour l'effet pronostique dans une population unique à trois points de mesure différents, 6 mois, 12 mois et 24 mois. Une analyse en sous-groupes a été réalisée en fonction de l'âge des cohortes incluses : études impliquant tous les âges, études recrutant uniquement des adultes et études purement pédiatriques.
Cinquante-huit études (impliquant 54 cohortes), avec un total de 12 160 participants (médiane de 147, fourchette de 31 à 1443), répondaient aux critères d'inclusion de la revue. Sur les 58 études, 26 étaient des études pédiatriques, 16 étaient des études pour adultes et les 16 études restantes étaient une combinaison de populations pédiatriques et adultes.
La plupart des études incluses avaient un plan d'étude de cohorte, avec deux études cas-témoins et une étude cas-témoins imbriquée. Trente-deux études (29 cohortes) ont fait état d'une conception longitudinale prospective, tandis que 15 études avaient une conception rétrospective et que les autres études étaient des essais contrôlés randomisés.
Neuf des études incluses présentaient des données sur la mortalité après une première crise non provoquée. Pour qu'une étude de mortalité soit incluse, un taux de mortalité proportionnel (TMP) ou un taux de mortalité standardisé (TMS) devait être donné à un moment précis après une première crise non provoquée.
Pour être incluse dans la méta-analyse, une étude devait présenter des données claires sur la récurrence des crises à 6 mois, 12 mois ou 24 mois. Quarante-six études ont été incluses dans la méta-analyse, dont 23 étaient pédiatriques, 13 étaient adultes et 10 étaient une combinaison de populations pédiatriques et adultes.
Une méta-analyse a été réalisée à trois moments : six mois, un an et deux ans pour tous les âges confondus, les études pédiatriques et les études pour adultes, respectivement. Nous avons trouvé une estimation de la récurrence globale des crises de toutes les études incluses à six mois de 27 % (IC à 95 % 24 % à 31 %), 36 % (IC à 95 % 33 % à 40 %) à un an et 43 % (IC à 95 % 37 % à 44 %) à deux ans, avec des estimations légèrement inférieures pour l'analyse du sous-groupe adulte et légèrement supérieures pour l'analyse du sous-groupe pédiatrique. Il n'a pas été possible de fournir une estimation globale du risque de récurrence des crises au-delà de ces points dans le temps car la plupart des études incluses avaient un suivi court et trop peu d'études présentaient des taux de récurrence à un seul point dans le temps au-delà de deux ans. Les données probantes présentées ont été jugées d'un niveau de confiance modéré.
Post-édition effectuée par Andrea Moreno et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr