Principaux messages
- Les échelles GAD-7 et GAD-2 ne permettent pas à eux seuls de diagnostiquer ou d'exclure un trouble anxieux.
- Cependant, ils donnent une indication sur la présence éventuelle d'un trouble anxieux.
- L'interprétation d'un résultat "négatif" ou "positif" d'un questionnaire pour un individu dépend du contexte.
Que sont que les troubles anxieux ?
Le terme "trouble anxieux" est un terme générique qui fait référence à des troubles psychiques, notamment (mais pas exclusivement) :
- le trouble anxieux généralisé : lorsqu'une personne éprouve une anxiété excessive la plupart des jours sur une période de six mois, des difficultés à contrôler ses inquiétudes, ainsi qu'au moins trois des six symptômes suivants : agitation, fatigue, difficultés de concentration, irritabilité, tension musculaire et troubles du sommeil ;
- la phobie sociale : une forte peur d'être jugé, embarrassé ou humilié dans des situations sociales ou de performance ;
- le trouble panique : des périodes intenses et inattendues de peur ou de malaise qui se répètent et peuvent s'accompagner de divers symptômes physiques et émotionnels.
Pourquoi un diagnostic précoce des troubles anxieux est-il important ?
Les troubles anxieux sont fréquents et restent souvent non détectés, même chez les personnes pour lesquelles un traitement serait considéré comme nécessaire. Ne pas détecter un trouble anxieux alors qu’il est présent (faux négatif) a pour conséquence de ne pas recevoir de traitement adapté (que ce soit un médicament ou une psychothérapie ou les deux). C'est pourquoi certains experts et associations de patients préconisent un dépistage, c'est-à-dire un examen systématique de certaines populations en vue de déceler la présence de troubles anxieux, y compris chez personnes qui ne recherchent pas d’aide pour ces symptômes. D'autres experts s'opposent au dépistage, car il n'existe pas de données probantes démontrant qu'il présente plus de bénéfices que de risques (par exemple, en cas de diagnostic erroné ou d'effets secondaires de médicaments prescrits inutilement).
Que sont les échelles GAD-7 et GAD-2 ?
La GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et la GAD-2 (les deux premiers items de l'échelle GAD-7) sont des échelles faciles à utiliser, à remplir soi-même, conçus pour les non-spécialistes. Elles donnent des informations quand à la présence probable d’un trouble anxieux chez une personne donnée. Les personnes qui remplissent le questionnaire indiquent sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elles ressentent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21. Le test GAD-7 est considéré comme "positif" lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme "test négatif".
Que voulions‐nous savoir ?
Nous avons cherché à déterminer avec quelle précision les échelles GAD-7 et GAD-2 permettent de déterminer si une personne souffre ou non d'un trouble anxieux.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons cherché des études portant sur la précision des échelles GAD-7 ou GAD-2 (ou les deux) en les comparant à un entretien diagnostic complet mené par un professionnel de santé, et nous avons combiné les résultats de ces études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Notre revue inclut les résultats de 48 études portant sur 19 228 personnes de 27 pays différents, évaluant les échelles GAD-7 et GAD-2 dans 24 langues différentes. Sept études ont été menées dans des contextes non cliniques (par exemple, dans la population générale), neuf dans des contextes cliniques recrutant des participants souffrant de différentes pathologies (par exemple, des personnes ayant eu recours aux soins primaires) et 32 dans des contextes cliniques avec des participants souffrant de pathologies spécifiques (par exemple, des personnes atteintes d'épilepsie). Plusieurs de ces études ont examiné la précision de ces échelles à détecter un type spécifique de trouble anxieux (trouble anxieux généralisé), d'autres pour tout type de trouble anxieux, ou pour les deux.
Dans l'ensemble, les échelles GAD-7 et GAD-2 sont acceptables ou bonnes à déterminer si une personne souffre d'un trouble anxieux.
Par exemple, si la GAD-7 était utilisée par un groupe de 1 000 personnes, dont 120 (12 %) souffriraient réellement d'un trouble anxieux généralisé, on pourrait s'attendre aux résultats suivants : environ 156 personnes (16 %) seraient classées "test positif" par la GAD-7. Toutefois, parmi ces personnes, seule la moitié environ (77 personnes ou 8 %) souffrirait réellement d'un trouble anxieux généralisé, tandis que l'autre moitié (79 personnes ou 8 %) serait constituée de "faux positifs". Sur les 844 (84 %) personnes dont le test serait négatif, la grande majorité (801 personnes, soit 80 %) serait correctement classée comme ne souffrant pas de trouble anxieux généralisé, mais 43 personnes (4 %) souffrant de trouble anxieux généralisé seraient des "faux négatifs".
La GAD-2, quoique plus courte, semble aussi précise que l'échelle GAD-7, plus longue, pour détecter les troubles anxieux. Les deux échelles semblent légèrement plus efficaces pour détecter un trouble anxieux généralisé que pour détecter les autres trouble anxieux.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les études variaient à plusieurs égards et présentaient généralement une qualité méthodologique médiocre. Ces variations incluent des différences selon les populations dans lesquelles les questionnaires avaient été administrés, la langue du questionnaire, la qualité méthodologique et la méthode de référence utilisée pour établir le diagnostic. Ces variations pourraient expliquer pourquoi la précision de la GAD-7 et de la GAD-2 diffère significativement d'une étude à l'autre. Cela signifie que la précision diagnostique de ces échelles pourrait être meilleure ou moins bonne dans des contextes différents que ceux que nous avons décrits précédemment.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données étaient à jour pour janvier 2024.
Les échelles GAD-7 et GAD-2 ont été testées dans de nombreuses langues et dans différentes populations. Dans l'ensemble, la GAD-7 et la GAD-2 semblent avoir une précision diagnostique d’acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7. Cependant, en raison de la diversité des études incluses et de l'hétérogénéité de nos résultats, nos estimations de la sensibilité et de la spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives. Les performances de la GAD-7 et de la GAD-2 pourraient s'écarter sensiblement de ces valeurs dans des situations spécifiques.
Les troubles anxieux restent souvent non dépistés alors qu’ils représentent un fardeau considérable pour ceux qui en souffrent. Parmi les nombreux outils de dépistage de l'anxiété, l'échelle à 7 items GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version courte, l'échelle à 2 items GAD-2, sont les instruments les plus fréquemment utilisés.
Objectif principal : déterminer la précision diagnostique de la GAD-7 et de la GAD-2 pour détecter le trouble anxieux généralisé (TAG) et tout trouble anxieux chez les adultes.
Objectifs Secondaires : étudier si la précision diagnostique de ces échelles varie en fonction du contexte, de la prévalence des troubles anxieux, de la méthode diagnostique de référence, et du risque de biais des études ; comparer la précision diagnostique de la GAD-7 et de la GAD-2 ; étudier comment la performance diagnostique change en fonction du seuil fixé.
Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE, Embase, PubMed-not-MEDLINE et PsycINFO de 1990 au 18 janvier 2024. Nous avons aussi cherché parmi les références bibliographiques des études incluses et des articles de revues.
Nous avons inclus des études transversales menées chez des adultes, qui contiennent des informations sur la précision diagnostique des échelles GAD-7 et/ou GAD-2 pour les pathologies ciblées (tout trouble anxieux dont le TAG) permettant la génération de tableaux croisés. Les pathologies visées devaient avoir été diagnostiquées à l'aide d'un entretien clinique structuré ou semi-structuré. Nous avons exclu les études cas-témoins et les études dans lesquelles le temps écoulé entre la passation des échelles et de la méthode diagnostique de référence dépassait quatre semaines. Nous avons exclu les études portant sur des personnes (1) ayant recours à des structures de soins psychiatriques ou (2) recrutées spécifiquement en raison de symptômes psychiatriques.
Au moins deux auteurs ont décidé indépendamment de l'éligibilité des études, extrait les données et évalué le risque de biais et l'applicabilité des études incluses. La sensibilité et la spécificité de chaque échelle et chaque pathologie cible sont présentées avec leurs intervalles de confiance à 95 % (IC 95 %) dans des forest plots. Nous avons utilisé un modèle bivarié pour obtenir des estimations globales à partir des seuils les plus proches des valeurs recommandées (ex : dans un intervalle resserré). Pour les analyses secondaires, nous avons utilisé le modèle bivarié et un modèle à seuils multiples afin d’obtenir des estimations globales pour tous les seuils disponibles. En utilisant le modèle à seuils multiples, nous avons calculé l'aire sous la courbe ROC afin d'obtenir un indicateur général de la précision diagnostique de la GAD-7 et de la GAD-2.
Nous avons inclus 48 études avec 19 228 participants de 27 pays différents, évaluant la GAD-7 et la GAD-2 dans 24 langues différentes. Sept études ont été réalisées dans des contextes non cliniques, neuf dans des centres cliniques recrutant des participants ayant tout type de pathologies, et 32 dans des centres cliniques avec des participants présentant des pathologies spécifiques. Même après avoir été classées en trois catégories, les populations d'étude restaient très différentes. Les populations les plus fréquemment étudiées sont les personnes souffrant d'épilepsie (neuf études), de cancer (cinq études), de maladies cardiovasculaires (cinq études) et de soins primaires - toutes pathologies confondues (cinq études). Nous avons considéré que le risque de biais était faible pour huit études et que l'applicabilité des résultats était peu préoccupante pour trois études.
Trente-cinq études ont contribué aux analyses principales de la GAD-7 pour la détection du trouble anxieux généralisé (médiane de la prévalence de 12 %) ; 22 études ont contribué aux analyses de la GAD-7 pour tout trouble anxieux (médiane de la prévalence de 19 %) ; 24 études ont contribué aux analyses de la GAD-2 pour le trouble anxieux généralisé (médiane de la prévalence de 9 %) ; et 19 études aux analyses de la GAD-2 pour tout trouble anxieux (médiane de la prévalence de 19 %).
Au seuil recommandé de 10 ou plus (ou au seuil disponible le plus proche), la sensibilité de la GAD-7 pour la détection du trouble anxieux généralisé est de 0,64 (IC 95 % : 0,56 à 0,72) et la spécificité de 0,91 (IC 95 % : 0,87 à 0,93). Pour la détection de tout trouble anxieux, la sensibilité de la GAD-7 est de 0,48 (IC à 95 % : 0,40 à 0,57) et la spécificité de 0,91 (IC à 95 % : 0,89 à 0,93).
Au seuil recommandé de 3 ou plus (ou au seuil disponible le plus proche), la sensibilité de la GAD-2 pour la détection du trouble anxieux généralisé est de 0,68 (IC à 95 % : 0,59 à 0,75) et la spécificité de 0,86 (IC à 95 % : 0,82 à 0,89). Pour la détection de tout trouble anxieux, la sensibilité de la GAD-2 est de 0,53 (IC à 95 % : 0,44 à 0,62) et la spécificité de 0,89 (IC à 95 % : 0,86 à 0,91).
La région de prédiction à 95 % de la GAD-7 pour la détection du trouble anxieux généralisé était plus grande (indiquant une hétérogénéité statistique prononcée) que pour les trois autres analyses. La spécificité pour la détection de tout trouble anxieux variait en fonction du contexte pour la GAD-7 et la GAD-2. La spécificité pour la détection du trouble anxieux généralisé variait en fonction de la méthode diagnostique de référence pour la GAD-2. La sensibilité pour la détection du trouble anxieux généralisé variait en fonction de la prévalence pour la GAD-7. D'autres recherches de sources d'hétérogénéité n'ont pas montré d'associations statistiquement significatives avec la précision des tests. Dans toutes les analyses, la sensibilité tendait à être plus élevée et la spécificité plus faible chez les participants issus des centres cliniques recrutant des pathologies spécifiques par rapport à ceux issus des deux autres contextes (non-clinique et toute pathologies confondues). Dans l'ensemble, l'hétérogénéité dans les analyses en sous-groupes restait élevée.
L'aire sous la courbe ROC du modèle à seuils multiples était de 0,86 (IC à 95 % : 0,84 à 0,88) pour l'échelle GAD-7 dans la détection des troubles anxieux généralisés, et de 0,80 (IC à 95 % : 0,78 à 0,82) dans la détection des troubles anxieux quels qu'ils soient. Pour l'échelle GAD-2, la valeur était de 0,82 (IC à 95 % : 0,81 à 0,86) pour la détection des troubles anxieux généralisés, et de 0,77 (IC à 95 % : 0,76 à 0,82) pour la détection de tous les troubles anxieux. Les analyses comparatives bivariées n'ont pas révélé de différences statistiquement significatives entre la précision des tests diagnostiques de la GAD-7 et de la GAD-2.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Mélodie Legrand (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr