समीक्षा प्रश्न

कोक्रेन ओरल हेल्थ ग्रुप के लेखकों द्वारा की गई यह समीक्षा, प्रारंभिक अवस्था में मौखिक कैंसर का पता लगाने में वर्तमान स्क्रीनिंग कार्यक्रमों की प्रभावशीलता की जांच करने के लिए की गई थी, तथा यह जानने के लिए कि क्या वे मौखिक कैंसर के कारण होने वाली मृत्यु को कम करने में सहायक हो सकते हैं या नहीं।

पृष्ठभूमि

दुनिया भर में मौखिक कैंसर बढ़ रहा है और यह कुल मिलाकर छठा सबसे आम कैंसर है। मौखिक कैंसर की उच्चतम दर जनसंख्या के सबसे वंचित वर्गों में पाई जाती है। रोग के विकास में महत्वपूर्ण जोखिम कारक तम्बाकू, शराब, आयु, लिंग और सूर्य का प्रकाश हैं, हालांकि कैंडिडा (जो थ्रश का कारण बनता है) और मानव पेपिलोमावायरस (जो मस्से का कारण बनता है) की भूमिका भी दर्ज की गई है। जो लोग अत्यधिक शराब पीते हैं और धूम्रपान भी करते हैं, उनमें मौखिक कैंसर होने का जोखिम उन लोगों की तुलना में 38 गुना अधिक होता है जो ये दोनों नहीं करते। इन कारकों को युवा लोगों में रोग के विकास में विशेष रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है, यह एक ऐसा समूह है जिसमें रोग की घटनाएं बढ़ रही हैं, विशेष रूप से उन देशों में जहां यह बीमारी अधिक होती है।

दुनिया भर में मौखिक कैंसर की घटनाओं में भौगोलिक भिन्नता बहुत अधिक है। उदाहरण के लिए, भारत, श्रीलंका और पाकिस्तान में पुरुषों में यह सबसे आम कैंसर है और इन देशों में कैंसर के सभी नए मामलों में से 30% मौखिक कैंसर के होते हैं, जबकि यूनाइटेड किंगडम में कैंसर के केवल 3% नए मामले मौखिक कैंसर के होते हैं।

जब लोग पहली बार चिकित्सा सहायता लेते हैं, तो उनका मौखिक कैंसर आमतौर पर देर से या उन्नत चरण में होता है और इस स्थिति के प्रभाव और इसके उपचार अत्यंत दुर्बल करने वाले हो सकते हैं। मौखिक कैंसर से होने वाली मृत्यु दर और इस रोग के नकारात्मक प्रभाव उच्च हैं तथा स्तन और बृहदान्त्र जैसे अन्य कैंसरों की तरह इनमें कमी आने के बजाय वृद्धि हो रही है।

अन्य कैंसरों के लिए रोकथाम स्क्रीनिंग कार्यक्रम प्रारंभिक पहचान में प्रभावी साबित हुए हैं। हालांकि, स्क्रीनिंग के कुछ फायदे तो हैं, लेकिन इसके कुछ नुकसान भी हैं, क्योंकि स्क्रीनिंग से गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक परिणाम आने की संभावना रहती है। स्क्रीनिंग उच्च जोखिम वाले समूहों पर लक्षित हो सकती है, यह अवसरवादी भी हो सकती है, उदाहरण के लिए जब लोग अन्य कारणों से स्वास्थ्य सेवाओं में आते हैं, या इसे समग्र जनसंख्या के आंकड़ों को देखकर किया जा सकता है।

मौखिक कैंसर का शीघ्र पता लगाने के लिए निवारक जांच का उद्देश्य व्यक्तियों में कैंसर-पूर्व स्थितियों की जांच करना है, जो ल्यूकोप्लाकिया जैसे घाव हैं। सबसे आम स्क्रीनिंग विधि चिकित्सक द्वारा दृश्य निरीक्षण है, लेकिन अन्य तकनीकों में एक विशेष नीली डाई का उपयोग, इमेजिंग तकनीकों का उपयोग और सामान्य कॉल में जैव रासायनिक परिवर्तनों को मापना शामिल है।

अध्ययन की विशेषताएं

यह समीक्षा जिस साक्ष्य पर आधारित है वह 22 जुलाई 2013 तक अद्यतन है। इसमें शामिल एकमात्र अध्ययन भारत के केरल राज्य के त्रिवेंद्रम शहर के ग्रामीण क्षेत्रों पर आधारित था। अध्ययन में 35 वर्ष या उससे अधिक आयु के 191,873 स्वस्थ वयस्कों को शामिल किया गया, जो 13 समूहों में रहते थे तथा प्रत्येक समूह में औसतन 14,759 प्रतिभागी थे। स्क्रीनिंग सात समूहों (96,517 प्रतिभागियों) में की गई और छह समूहों ने नियंत्रण के रूप में कार्य किया (95,356 प्रतिभागी)। यदि प्रतिभागी बिस्तर पर पड़े थे, या उन्हें खुला तपेदिक, अन्य दुर्बल करने वाली बीमारियाँ थीं या वे पहले से ही मौखिक कैंसर से पीड़ित थे, तो उन्हें इस सूची से बाहर रखा गया।

मौखिक घावों का पता लगाने में प्रशिक्षित स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने प्रतिभागियों की जांच की और प्रतिभागियों के सामाजिक इतिहास को रिकॉर्ड किया, जिसमें पान, तंबाकू, शराब और पूरक आहार का उपयोग शामिल था।

मुख्य परिणाम

समीक्षा में पाया गया कि कुल मिलाकर यह निर्णय लेने के लिए पर्याप्त साक्ष्य नहीं हैं कि दृश्य निरीक्षण द्वारा जांच करने से मौखिक कैंसर की मृत्यु दर कम होती है या नहीं, तथा अन्य जांच विधियों के लिए भी कोई साक्ष्य नहीं है। हालांकि, इस बात के कुछ प्रमाण हैं कि यह तंबाकू और शराब का सेवन करने वाले रोगियों में मृत्यु दर को कम करने में सहायक हो सकता है, हालांकि इसमें शामिल एकमात्र अध्ययन पूर्वाग्रह से ग्रस्त हो सकता है।

साक्ष्य की गुणवत्ता

प्रस्तुत साक्ष्य निम्न गुणवत्ता के हैं तथा एक अध्ययन तक सीमित हैं, जिसका पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम माना गया है।