คำถามของการทบทวนวรรณกรรม

การทบทวนวรรณกรรมนี้ดำเนินการโดยผู้เขียนของ Cochrane Oral Health Group ดำเนินการเพื่อตรวจสอบประสิทธิผลของโครงการการตรวจคัดกรองมะเร็งในปัจจุบันในการตรวจหามะเร็งช่องปากในระยะเริ่มแรก และเพื่อประเมินว่าสามารถช่วยลดการเสียชีวิตเนื่องจากมะเร็งในช่องปากได้หรือไม่

ความเป็นมา

มะเร็งในช่องปากกำลังเพิ่มขึ้นทั่วโลก และเป็นมะเร็งที่พบมากที่สุดอันดับที่ 6 จากมะเร็งทั้งหมด อัตราการเกิดมะเร็งช่องปากสูงที่สุดเกิดขึ้นในกลุ่มประชากรที่ยากจนที่สุด ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่ทำให้โรคมะเร็งช่องปากลุกลาม ได้แก่ ยาสูบ แอลกอฮอล์ อายุ เพศ และแสงแดด แม้ว่าจะมีการบันทึกไว้ถึงบทบาทของแคนดิดา (ซึ่งเป็นสาเหตุของเชื้อราในช่องปาก) และไวรัส papillomavirus ในมนุษย์ (ซึ่งเป็นสาเหตุของหูด) ก็ตาม ผู้ที่ดื่มสุราอย่างหนักและสูบบุหรี่มีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งในช่องปากสูงถึง 38 เท่า เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ดื่มสุราไม่สูบบุหรี่ ปัจจัยเหล่าควรถูกพอจารณาเพราะเป็นปัจจัยที่สำคัญอย่างยิ่งต่อการลุกลามของโรคในคนหนุ่มสาว ซึ่งเป็นกลุ่มที่มีอุบัติการณ์ของโรคเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในประเทศที่มีอุบัติการณ์สูง

ความหลากหลายทางภูมิศาสตร์ในการเกิดมะเร็งช่องปากมีอย่างกว้างขวางทั่วโลก ตัวอย่างเช่น มะเร็งช่องปากเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายของประเทศอินเดีย ศรีลังกา และปากีสถาน คิดเป็น 30% ของผู้ป่วยมะเร็งรายใหม่ทั้งหมดของประเทศ ในขณะที่มีผู้ป่วยเป็นมะเร็งช่องปากรายใหม่ในสหราชอาณาจักรเพียง 3% เท่านั้น

ตั้งแต่ครั้งแรกที่ไปพบแพทย์มะเร็งในช่องปากที่พบส่วนใหญ่เป็นระยะท้ายๆ ซึ่งมันจะส่งผลต่อการรักษาและทำให้ร่างกายอ่อนแอลงอย่างมาก อัตราการเสียชีวิตและผลกระทบจากมะเร็งช่องปากเพิ่มสูงขึ้นมากกว่าที่จะลดลง เช่นเดียวกับมะเร็งชนิดอื่นๆ อย่างเช่น มะเร็งเต้านมและลำไส้

โปรแกรมครวจคัดกรองมะเร็งเพื่อการป้องกันของมะเร็งชนิดอื่นๆ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการตรวจพบตั้งแต่เริ่มแรก อย่างไรก็ตาม ถึงแม้ว่าการตรวจคัดกรองอาจจะมีข้อดี แต่ก็มีข้อเสียบางอย่าง คือมีความเป็นไปได้ว่าจะให้ผลลัพธ์เป็นผลบวกลวงหรือผลลบลวง การตรวจคัดกรองสามารถกำหนดเป้าหมายไปยังกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง และอาจจะเป็นการฉวยโอกาสด้วย เช่น เมื่อมีคนเข้ารับการบริการด้านสุขภาพด้วยเหตุผลอื่นๆ ก็สามารถที่จะดูสถิติในภาพรวมของประชากรทั้งหมดได้

วัตถุประสงค์ของการจรวจคัดกรองมะเร็งช่องปากในระยะเริ่มแรก เพื่อที่จะตรวจหารอยโรคเป็นรายบุคคลก่อนที่จะกลายเป็นมะเร็ง เช่น ลิวโคเพลเกีย วิธีการคัดกรองที่พบบ่อยที่สุดคือการตรวจสอบด้วยสายตาโดยแพทย์ แต่เทคนิคอื่นๆ ได้แก่ การใช้สีย้อมสีน้ำเงินแบบพิเศษ การใช้เทคนิคการถ่ายภาพ และการวัดการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีจากค่าปกติ

ลักษณะของการศึกษา

หลักฐานที่ใช้ในการทบทวนวรรณกรรมอัพเดตข้อมูลล่าสุดถึง 22 กรกฎาคม ค.ศ. 2013 การศึกษาในพื้นที่ชนบทมีที่เดียวคือเมือง Trivandrum ใน Kerala ประเทศอินเดีย ผู้เข้าร่วมการศึกษาในครั้งนี้เป็นผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีจำนวน 191,873 ราย อายุ 35 ปีขึ้นไป อาศัยอยู่ใน 13 กลุ่ม โดยแต่ละกลุ่มมีผู้เข้าร่วมเฉลี่ย 14,759 ราย กลุ่มที่มีการคัดกรองมี 7 กลุ่ม (ผู้เข้าร่วมจำนวน 96,517 ราย) และหกกลุ่มเป็นกลุ่มควบคุม (ผู้เข้าร่วม 95,356 ราย) ผู้เข้าร่วมการศึกษาจะถูกคัดออก ถ้าหากพวกเขาเกิดล้มป่วย เป็นวัณโรค โรคอื่นๆ ที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอ หรือเป็นมะเร็งช่องปากอยู่แล้ว

เจ้าหน้าที่ด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับการฝึกอบรมในการตรวจหารอยโรคในช่องปากจะตรวจคัดกรองและบันทึกประวัติของผู้เข้าร่วม รวมถึงประวัติ การเคี้ยวหมาก กรรสูบยาสูบ การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารด้วย

ผลการศึกษาที่สำคัญ

การทบทวนวรรณกรรมพบว่าในภาพรวมมีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะตัดสินว่าการตรวจคัดกรองด้วยการตรวจด้วยสายตาสามารถช่วยลดอัตราการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งช่องปากได้ และไม่มีหลักฐานสำหรับวิธีการตรวจคัดกรองแบบอื่น อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงให้เห็นว่าอาจช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งช่องปากในผู้ป่วยที่สูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ ถึงแม้ว่าเป็นการศึกษาเฉพาะอาจเกิดอคติได้ก็ตาม

คุณภาพของหลักฐาน

หลักฐานที่นำมามีคุณภาพต่ำและมีเพียงการศึกษาเดียว แล้วยังได้รับการประเมินว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดอคติสูง