क्या गर्भवती महिलाओं, नई माताओं और प्राथमिक देखभाल करने वालों को बुनियादी दंत चिकित्सा देखभाल और/या मौखिक स्वास्थ्य संबंधी जानकारी प्रदान करने से छोटे बच्चों में दांतों की सड़न को रोका जा सकता है?
ज़रूरी सन्देश
• गर्भवती महिलाओं, माताओं और देखभाल करने वालों को स्वस्थ बच्चे के आहार और आहार विधियों, जैसे स्तनपान, बोतल से दूध पिलाना और ठोस भोजन देना, के बारे में जानकारी प्रदान करने से छोटे बच्चों में दांतों की सड़न के जोखिम को थोड़ा कम किया जा सकता है।
• विभिन्न प्रकार के सहायता कार्यक्रमों के लाभ और हानि को समझने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है, विशेष रूप से निम्न आय वाले परिवेशों में रहने वाले बच्चों के लिए, जिनमें दांतों की प्रारंभिक सड़न को रोकने की क्षमता है।
छोटे बच्चों में दांतों की सड़न को रोकना क्यों महत्वपूर्ण है?
जन्म से लेकर छह वर्ष की आयु तक, दांतों की सड़न (जिसे प्रायः प्रारंभिक बाल्यावस्था क्षय कहा जाता है) आम है तथा आमतौर पर गरीबी में रहने वाले बच्चों के लिए यह स्थिति अधिक खराब होती है। दांतों की सड़न से दर्द होता है, बच्चे के स्वास्थ्य पर इसका दीर्घकालिक नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है तथा इसका इलाज महंगा होता है।
छोटे बच्चों में दांतों की सड़न का क्या कारण है?
चीनी और प्लाक (दांतों पर बैक्टीरिया की परत) दांतों की सड़न का कारण बनते हैं। हालांकि, गर्भवती महिलाओं, माताओं और अन्य देखभाल करने वालों के दृष्टिकोण, विश्वास और आदतें इस बात को प्रभावित करती हैं कि उनके बच्चों में दांतों की सड़न होने की संभावना है या नहीं।
हम क्या पता लगाना चाहते थे?
हम यह जानना चाहते थे कि गर्भवती महिलाओं, नई माताओं और बच्चों (1 वर्ष तक के बच्चों) की देखभाल करने वाले अन्य लोगों के लिए कौन से कार्यक्रम दांतों की सड़न को रोकते हैं और सड़ते हुए दांतों, गायब दांतों और आवश्यक भराई की संख्या को कम करते हैं।
कार्यक्रम में शामिल हैं:
• दंत चिकित्सा देखभाल उपचार;
• मौखिक (मुंह) स्वास्थ्य और आहार शिक्षा/संवर्धन;
• दंत चिकित्सा देखभाल तक पहुंच को आसान बनाने के लिए नीति या स्वास्थ्य सेवा में परिवर्तन।
हम यह भी जानना चाहते थे कि क्या इन कार्यक्रमों को अकेले या संयोजन में प्रस्तुत करने पर इनके हानिकारक प्रभाव होंगे।
हमने क्या किया?
हमने उन अध्ययनों की खोज की, जिनमें 3 जनवरी, 2023 तक हमारी रुचि वाले कार्यक्रमों की तुलना की गई थी:
• आम केयर;
• प्लेसीबो (ऐसा दिखावटी उपचार जो परीक्षण किये जा रहे उपचार जैसा ही दिखता है); या
• अन्य कार्यक्रम.
हमने अध्ययनों के परिणामों की तुलना की और उनका सारांश तैयार किया तथा अध्ययन पद्धतियों और नमूना आकार जैसे कारकों के आधार पर साक्ष्यों में अपने विश्वास का मूल्यांकन किया।
हमने क्या पाया?
हमें 12 देशों में किए गए 23 अध्ययन मिले, जिनमें 25,930 देखभालकर्ता (मुख्यतः गर्भवती महिलाएं या नई माताएं) और उनके बच्चे शामिल थे। कार्यक्रमों में मौखिक स्वास्थ्य और आहार शिक्षा/संवर्धन (15 अध्ययन), दंत चिकित्सा देखभाल उपचार (6 अध्ययन) और दोनों का संयोजन (2 अध्ययन) शामिल थे। कार्यक्रमों की अवधि दो सप्ताह से लेकर तीन वर्ष तक थी। किसी भी अध्ययन में दंत चिकित्सा देखभाल तक पहुंच में सुधार के लिए बनाई गई नीति या स्वास्थ्य सेवा में परिवर्तन की जांच नहीं की गई।
13 अध्ययनों में देखभालकर्ता और बच्चे निम्न आय वाले समुदायों से थे, तथा एक अध्ययन में मुख्य रूप से उच्च आय वाले समुदायों से थे। अधिकांश अध्ययनों में बताया गया कि उन्हें किस प्रकार वित्तपोषित किया गया, तथा दो अध्ययनों को मौखिक स्वच्छता उद्योग की कम्पनियों द्वारा समर्थन दिया गया। हालाँकि, इससे उन अध्ययनों के निष्कर्षों पर प्रभाव पड़ने की संभावना नहीं थी, हालांकि लेखकों द्वारा ऐसा नहीं कहा गया।
मुख्य परिणाम
मौखिक स्वास्थ्य और आहार शिक्षा/संवर्धन कार्यक्रमों में सामान्य देखभाल की तुलना में, 1 वर्ष तक की आयु के बच्चों में दांतों के सड़ने का जोखिम:
• संभवतः थोड़ा कम हो जाता है जब देखभाल करने वालों को बच्चे के आहार और शिशु/बच्चे को खिलाने की पद्धति के बारे में सलाह दी जाती है (3 अध्ययन, 782 प्रतिभागी)।
• जब देखभाल करने वालों को स्तनपान सहायता (2 अध्ययन, 1148 प्रतिभागी), बच्चे के आहार के बारे में सलाह (1 अध्ययन, 148 प्रतिभागी), या बच्चे के आहार, भोजन और दांतों की सफाई के बारे में सलाह (5 अध्ययन, 1326 प्रतिभागी) दी गई, तो कोई फर्क नहीं पड़ा।
हम यह नहीं जानते कि गर्भावस्था के दौरान माताओं को विटामिन डी की खुराक की उच्च या निम्न खुराक देने से दांतों की सड़न के जोखिम पर कोई प्रभाव पड़ता है या नहीं (1 अध्ययन, 496 प्रतिभागी)।
दंत चिकित्सा देखभाल कार्यक्रमों में प्लेसबो के मुकाबले दांतों पर वार्निश लगाने (4 अध्ययन, 632 प्रतिभागी) या मां के मुंह में बैक्टीरिया को कम करने के लिए विभिन्न दंत जैल युक्त च्युइंग गम (2 अध्ययन, 361 प्रतिभागी) के प्रयोग की तुलना करने पर मिश्रित निष्कर्ष सामने आए। यह स्पष्ट नहीं है कि क्या ये छोटे बच्चों में दांतों की सड़न को रोक पाएंगे। हम यह भी नहीं जानते कि मौखिक स्वास्थ्य शिक्षा और दंत चिकित्सा उपचारों को संयोजित करने वाले कार्यक्रमों की तुलना सामान्य देखभाल (2 अध्ययन, 324 प्रतिभागी) से करने पर, दांतों की सड़न के जोखिम पर कोई प्रभाव पड़ता है या नहीं।
केवल चार अध्ययनों में बताया गया कि देखभाल करने वालों या बच्चों को कोई हानिकारक प्रभाव महसूस हुआ या नहीं। मुख स्वास्थ्य और आहार शिक्षा कार्यक्रमों में कोई हानिकारक प्रभाव नहीं बताया गया। दंत चिकित्सा उपचार प्राप्त करने वाली कुछ माताओं ने जलन और मतली जैसे कुछ मामूली हानिकारक प्रभावों की सूचना दी।
सबूत की सीमाएं क्या हैं?
हम इस बात के प्रति आश्वस्त हैं कि देखभाल करने वालों को आहार संबंधी सलाह और भोजन संबंधी अभ्यास उपलब्ध कराने से संभवतः छोटे बच्चों में दांतों की सड़न का खतरा कम हो सकता है। हालाँकि, अन्य अधिकांश निष्कर्षों के साक्ष्य के बारे में हमें बहुत कम या बहुत कम विश्वास है। ऐसा इसलिए है क्योंकि विभिन्न अध्ययनों में जांचे गए कार्यक्रमों के प्रकार में बहुत अंतर था, तथा बहुत कम अध्ययनों में एक ही कार्यक्रम या कार्यक्रमों के संयोजन की जांच की गई थी।
यह समीक्षा कितनी अद्यतित (up to date) है?
यह समीक्षा हमारी पिछली समीक्षा को अपडेट करती है जो 3 जनवरी 2023 तक अद्यतित थी। हमें 13 चल रहे अध्ययनों की जानकारी है, और हम इन्हें अगले अद्यतन में शामिल करने की योजना बना रहे हैं।
इस बात के मध्यम-निश्चित प्रमाण हैं कि गर्भवती महिलाओं, माताओं या एक वर्ष तक की आयु के बच्चों की देखभाल करने वालों को आहार और भोजन के बारे में सलाह देने से संभवतः प्रारंभिक बाल्यावस्था दांतों की सड़न (ईसीसी) का जोखिम थोड़ा कम हो जाता है। शेष साक्ष्य बहुत कम निश्चितता वाले हैं और यह निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त हैं कि कौन से अन्य हस्तक्षेप प्रकार और विशेषताएं ईसीसी को रोकने के लिए प्रभावी हो सकती हैं, और किन परिस्थितियों में।
मौखिक स्वास्थ्य शिक्षा/संवर्धन, नैदानिक, तथा नीति और सेवा पहुंच हस्तक्षेपों के बड़े, उच्च गुणवत्ता वाले आरसीटीएस, विभिन्न हस्तक्षेपों के प्रभावों और सापेक्ष प्रभावों को निर्धारित करने और अभ्यास को सूचित करने के लिए आवश्यक हैं। हमने 13 चल रहे अध्ययनों की पहचान की है। भविष्य के अध्ययनों में इस बात पर विचार किया जाना चाहिए कि क्या और कैसे प्रभाव हस्तक्षेप की विशेषताओं और प्रतिभागियों की विशेषताओं (सामाजिक-आर्थिक स्थिति सहित) द्वारा संशोधित होते हैं।
दांतों की सड़न, बचपन की एक आम दीर्घकालिक बीमारी है, जो शिशुओं और उनके परिवारों के लिए प्रतिकूल स्वास्थ्य और आर्थिक परिणामों से जुड़ी है। सामाजिक-आर्थिक रूप से वंचित बच्चों में प्रारंभिक बाल्यावस्था दांतों की सड़न (ईसीसी) का जोखिम अधिक होता है। यह समीक्षा 2019 में प्रकाशित एक समीक्षा को अद्यतन करती है।
ईसीसी (जन्म से छह वर्ष तक) की रोकथाम के लिए गर्भवती महिलाओं, नई माताओं या जीवन के प्रथम वर्ष में शिशुओं की अन्य प्राथमिक देखभाल करने वालों के साथ किए गए हस्तक्षेपों के प्रभावों का आकलन करना।
हमने कोक्रेन ओरल हेल्थ के ट्रायल रजिस्टर, कोक्रेन प्रेग्नेंसी एंड चाइल्डबर्थ के ट्रायल रजिस्टर, सेंट्रल, मेडलाइन (ओविड), एम्बेसे (ओविड), सीआईएनएएचएल ईबीएससीओ, यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ ऑनगोइंग ट्रायल रजिस्टर (clinicaltrials.gov) और डब्ल्यूएचओ इंटरनेशनल क्लिनिकल ट्रायल रजिस्ट्री प्लेटफॉर्म (apps.who.int/trialsearch) पर खोज की। नवीनतम खोजें 3 जनवरी, 2023 को की गईं।
यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT) में गर्भवती महिलाओं, या नई माताओं और जीवन के प्रथम वर्ष में शिशुओं की अन्य प्राथमिक देखभाल करने वालों के साथ हस्तक्षेपों की तुलना मानक देखभाल, प्लेसिबो या अन्य हस्तक्षेप के साथ की जाती है, तथा प्राथमिक परिणाम की रिपोर्ट दी जाती है: छह वर्ष तक की आयु के बच्चों में प्राथमिक दांतों की सड़नमें की उपस्थिति, डीएमएफएस (क्षयग्रस्त, गायब, भरे हुए प्राथमिक सतह सूचकांक), या डीएमएफटी (क्षयग्रस्त, गायब, भरे हुए दांत सूचकांक)। हस्तक्षेप के प्रकारों में नैदानिक, मौखिक स्वास्थ्य संवर्धन/शिक्षा (स्वच्छता शिक्षा, स्तनपान और अन्य आहार संबंधी सलाह) और नीति या सेवा शामिल हैं।
दो समीक्षा लेखकों ने स्वतंत्र रूप से अध्ययन की पात्रता का मूल्यांकन किया, डेटा निकाला, पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन किया, और साक्ष्य की निश्चितता (GRADE) का आकलन किया।
हमने 23 आर.सी.टी. (5 क्लस्टर-यादृच्छिक) को शामिल किया, जिसमें 25,953 देखभालकर्ता (मुख्यतः माताएं) और उनके बच्चे शामिल थे। पंद्रह परीक्षणों में मानक देखभाल के मुकाबले मौखिक स्वास्थ्य शिक्षा/संवर्धन हस्तक्षेप का मूल्यांकन किया गया। छह परीक्षणों में माता के दंत विन्यास के लिए प्लेसिबो या किसी अन्य प्रकार के नैदानिक हस्तक्षेप के विरुद्ध नैदानिक हस्तक्षेप का मूल्यांकन किया गया। दो परीक्षणों में मानक देखभाल के मुकाबले मौखिक स्वास्थ्य शिक्षा/संवर्धन तथा नैदानिक हस्तक्षेप (माता के दांतों के लिए) का मूल्यांकन किया गया। अधिकतम पांच परीक्षणों (अधिकतम 1326 बच्चों और 130 माताओं) ने किसी भी तुलना में डेटा का योगदान दिया। कुछ अध्ययनों में केवल दन्तबल्क (इनेमल ) क्षरण को ही दांतों की सड़न के निदान में शामिल किया गया था। कई परीक्षणों के लिए, कार्यप्रणाली संबंधी विवरण की कमी के कारण पूर्वाग्रह का जोखिम स्पष्ट नहीं था। तेरह परीक्षणों में, प्रतिभागी सामाजिक-आर्थिक रूप से वंचित थे। किसी भी परीक्षण में ऐसा कोई धन प्राप्त होने का संकेत नहीं मिला जिससे उनके परिणामों पर प्रभाव पड़ने की सम्भावना हो।
मौखिक स्वास्थ्य शिक्षा/संवर्धन हस्तक्षेप
बच्चों के आहार और खिलाने संबंधी सलाह बनाम मानक देखभाल: हमने हस्तक्षेप के साथ प्राथमिक दांतों की सड़नकी उपस्थिति के संभावित 15 प्रतिशत कम जोखिम को देखा (आरआर 0.85, 95% सीआई 0.75 से 0.97; 3 परीक्षण; 782 प्रतिभागी; मध्यम-निश्चितता साक्ष्य), और थोड़ा कम औसत डीएमएफएस हो सकता है (एमडी -0.29, 95% सीआई -0.58 से 0; 2 परीक्षण; 757 प्रतिभागी; कम-निश्चितता साक्ष्य); हालांकि, औसत डीएमएफटी (एमडी -0.90, 95% सीआई -1.85 से 0.05; 1 परीक्षण; 340 प्रतिभागी; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य) में समूहों के बीच अंतर के बारे में साक्ष्य बहुत अनिश्चित हैं।
स्तनपान को बढ़ावा देना और समर्थन देना बनाम मानक देखभाल: हमने प्राथमिक दांतों की सड़न की उपस्थिति के जोखिम (आरआर 0.96, 95% सीआई 0.89 से 1.03; 2 परीक्षण; 1148 प्रतिभागी; कम-निश्चितता साक्ष्य) और औसत डीएमएफटी (एमडी -0.12, 95% सीआई -0.59 से 0.36; 2 परीक्षण; 652 प्रतिभागी; कम-निश्चितता साक्ष्य) में समूहों के बीच थोड़ा या कोई अंतर नहीं देखा। डीएमएफएस की रिपोर्ट नहीं की गई थी।
मानक देखभाल की तुलना में बाल आहार सलाह : हम बहुत अनिश्चित हैं प्राथमिक दांतों की सड़न की उपस्थिति के जोखिम पर प्रभाव के बारे में (आरआर 1.08, 95% सीआई 0.34 से 3.37; 1 परीक्षण; 148 प्रतिभागी; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य)। डीएमएफएस और डीएमएफटी की रिपोर्ट नहीं की गई।
मौखिक स्वच्छता, बाल आहार और खिला अभ्यास सलाह बनाम मानक देखभाल : प्राथमिक दांतों की सड़न उपस्थिति के जोखिम पर प्रभाव के बारे में साक्ष्य बहुत अनिश्चित हैं (आरआर 0.73, 95% सीआई 0.50 से 1.07; 5 परीक्षण; 1326 प्रतिभागी; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य) और औसत डीएमएफएस (एमडी -0.87, 95% सीआई -2.18 से 0.43; 2 परीक्षण; 657 प्रतिभागी; कम-निश्चितता साक्ष्य) और औसत डीएमएफटी (एमडी -0.30, 95% सीआई -0.96 से 0.36; 1 परीक्षण; 187 प्रतिभागी; कम-निश्चितता साक्ष्य) में शायद बहुत कम या कोई अंतर न हो।
गर्भावस्था के दौरान उच्च खुराक बनाम निम्न खुराक विटामिन डी अनुपूरण : हम प्राथमिक दांतों की सड़न की उपस्थिति के जोखिम पर प्रभाव के बारे में बहुत अनिश्चित हैं (आरआर 0.99, 95% सीआई 0.70 से 1.41; 1 परीक्षण; 496 प्रतिभागी; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य)। डीएमएफएस और डीएमएफटी की रिपोर्ट नहीं की गई।
नैदानिक हस्तक्षेप (मातृ दंत चिकित्सा के लिए)
क्लोरहेक्सिडिन (CHX, एक सामान्यतः निर्धारित एंटीसेप्टिक एजेंट) या आयोडीन-NaF अनुप्रयोग और प्रोफिलैक्सिस बनाम प्लेसिबो: हम मातृ दंत विन्यास के लिए रोगाणुरोधी और प्लेसबो उपचार के बीच प्राथमिक दांतों में क्षय की उपस्थिति के जोखिम के अंतर के बारे में बहुत अनिश्चित हैं (आरआर 0.97, 95% सीआई 0.80 से 1.19; 3 परीक्षण; 479 प्रतिभागी; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य)। किसी परीक्षण में डीएमएफ या डीएमएफटी की सूचना नहीं दी गई।
ज़ाइलिटोल की तुलना CHX रोगाणुरोधी उपचार से की गई : हम प्राथमिक दांतों में क्षय की उपस्थिति पर प्रभाव के बारे में बहुत अनिश्चित हैं (आरआर 0.62, 95% सीआई 0.27 से 1.39; 1 परीक्षण, 96 प्रतिभागी; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य), लेकिन हमने देखा कि ज़ाइलिटोल के साथ कम औसत डीएमएफटी हो सकता है (एमडी -2.39; 95% सीआई -4.10 से -0.68; 1 परीक्षण, 113 प्रतिभागी; कम-निश्चितता साक्ष्य)। कोई परीक्षण dmfs की सूचना नहीं दी.
मौखिक स्वास्थ्य शिक्षा/संवर्धन तथा नैदानिक हस्तक्षेप (मातृ दंत चिकित्सा के लिए)
शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए आहार और आहार संबंधी सलाह तथा मानक देखभाल की तुलना में माताओं के लिए बुनियादी दंत चिकित्सा देखभाल : हम प्राथमिक दांतों की सड़न की उपस्थिति के जोखिम (आरआर 0.44, 95% सीआई 0.05 से 3.95; 2 परीक्षण, 324 प्रतिभागी; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य) या औसत डीएमएफटी (1 अध्ययन, अनुमानित नहीं) पर प्रभाव के बारे में बहुत अनिश्चित हैं। कोई परीक्षण dmfs की सूचना नहीं दी.
किसी भी परीक्षण में नीति या स्वास्थ्य सेवा हस्तक्षेप का मूल्यांकन नहीं किया गया।
अनुवाद नोट CD012155.pub3 यह अनुवाद Institute of Dental Sciences (Siksha ‘O’ Anusandhan) - Cochrane Affiliate Centre, India द्वारा किया गया है। कृपया अपनी टिप्पणियाँ ids.cochrane@soa.ac.in पर भेजें। (Translators: Neeta Mohanty, Gunjan Srivastava, Lora Mishra , Saurav Panda & Manoj Kumar)