Istraživačko pitanje

Antifibrinolitička sredstva namijenjena su smanjenju krvarenja inhibicijom enzima koji otapaju ugrušak endometrija (u sluznici maternice); Cochraneovi autori pregledali su dokaze o učinku ovih lijekova (poput traneksamične kiseline, engl. tranexamic acid, TXA) u usporedbi s placebom i drugim medicinskim terapijama kod žena s jakim menstrualnim krvarenjem (engl. heavy menstrual bleeding, HMB: definirano kao više od 80 mililitara (> 80 mL) gubitka krvi po menstruacijskom ciklusu).

Dosadašnje spoznaje

Antifibrinolitička sredstva (poput TXA) obično se koriste za kontrolu jakih menstrualnih krvarenja. Međutim, otprije postoji zabrinutost da oni mogu uzrokovati opasne krvne ugruške u nogama ili plućima. Postoji niz drugih lijekova koji se mogu koristiti za liječenje obilnih menstrualnih krvarenja. Usporedili smo koristi i rizike ovakvog liječenja.

Značajke istraživanja

Pronašli smo 13 randomiziranih kontroliranih istraživanja u kojima se uspoređuje antifibrinolitički lijek i druga medicinska terapija, u ukupno 1312 žena s jakim menstrualnim krvarenjem. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do studenog 2017. godine.

Ključni rezultati

Antifibrinolitički lijekovi mogu poboljšati simptome jakog menstrualnog krvarenja u žena u dobi od 15 do 50 godina, bez značajnog povećanja stope nuspojava. Dokazi upućuju na to da postoji smanjenje količine menstrualne krvi po menstrualnom ciklusu za 40% do 50% kod ispitanika koji uzimaju TXA. Antifibrinolitičko liječenje bilo je bolje u smanjenju gubitka krvi od svih ostalih terapija, osim od intrauterinog sustava levonorgestrel (LIUS), plastičnog uređaja smještenog u maternici koji oslobađa hormon kako bi spriječio začeće.

Dokazi sugeriraju da će svakih 10,9% žena koje uzimaju placebo opisati poboljšanje stanja, to biti slučaj za 36,3% žena koje uzimaju TXA.

TXA vjerojatno poboljšava kvalitetu života žena s jakim menstrualnim krvarenjem.

Nismo pronašli nikakve dokaze da su nuspojave (uključujući po život opasne krvne ugruške) bile češće kod žena koje su uzimale antifibrinolitičko liječenje, u usporedbi s placebom ili drugim oblicima liječenja HMB-a. Dva istraživanja pratila su venske trombemboličke događaje: nažalost, ova istraživanja nisu imala dovoljno ispitanika da bi se mogao razlikovati stvarni učinak od čiste sreće.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza bila je vrlo niske do umjerene razine. Glavna ograničenja bila su: rizik od pristranosti, zbog toga što su ispitanici/istražitelji bili svjesni koji lijek primaju (poznato kao nedostatak zasljepljivanja), ili metode istraživanja nisu bile vrlo jasno opisane; nepreciznost (tj. ponovljena mjerenja međusobno su se jako razlikovala) i nedosljednost (tj. kako se veličina uzorka povećava, rezultati postaju sve raspršeniji).