Istraživači Cochrane kolaboracije napravili su sustavni pregled učinaka folne ili folinske kiseline (leukovorina) u pacijenata s reumatoidnim artritisom koji su na terapiji metotreksatom. Nakon pretraživanja literature pronađeno je šest kliničkih pokusa na tu temu, s ukupno 624 ispitanika. Rezultati tih studija sažeti su u nastavku.

U bolesnika s reumatoidnim artritisom na terapiji metotreksatom (MTX):

-Uzimanje folne ili folinske kiseline vjerojatno ublažava neke nuspojave metotreksata kao što su mučnina i abdominalni bolovi

-uzimanje folne ili folinske kiseline vjerojatno smanjuje šanse za poremećaj krvne slike jetrenih enzima

-uzimanje folne ili folinske kiseline vjerojatno pomaže u adherenciji kod terapije metotreksatom

-uzimanje folne ili folinske kiseline može ublažiti nuspojave metotreksata kao što je pojava afti u ustima

-nije bilo moguće utvrditi prevenira li uzimanje folne ili folinske kiseline pojavu neutropenije (problemi u stvaranju bijelih krvnih stanica) kod uzimanja metotreksata

-uzimanje folne ili folinske kiseline uz metotreksat vjerojatno nema utjecaja na učinkovitost metotreksata u terapiji reumatoidnog artritisa

Što su folna i folinska kiselina te zašto ih ljudi uzimaju uz metotreksat?

Folna i folinska kiselina različiti su oblivi vitamina B9. Ljudskom tijelu su potrebni folati za obavljanje brojnih funkcija uključujući diobu stanica, rast i proizvodnju novih eritrocita. Folinska kiselina kemijski je drugačija od folne, ali obje djeluju na sličan način. Ako osoba ima nedostatak folne ili folinske kiseline, to stanje naziva se deficit folata. Metotreksat je lijek koji se učestalo propisuje u terapiji reumatoidnog artritisa te djeluje na način da blokira neke učinke folne kiseline. Deficit folata može dovesti do pojave nuspojava kao razvoja afti, problema sa želucem, mučninu, abdominalne bolove, probleme s jetrom te probleme sa stvaranjem novih krvnih stanica. Navedene nuspojave ponekad su toliko izražene da pacijenti odluče prestati uzimati metotreksat (prekid terapije).

Najbolja procjena o tome što se događa osobama koje uzimaju folnu ili folinsku kiselinu uz metotreksat

Problemi sa želucem poput mučnine, povraćanja ili abdominalnih bolova:

-nakon 6 do 12 mjeseci uzimanja folne ili folinske kiseline uz uobičajenu terapiju metotreksatom, devetero ljudi manje od 100 imalo je problema s mučninom

-ukupno 35 od 100 osoba doživjelo je probleme s mučninom tijekom uzimanja metotreksata u terapiji reumatoidnog artritisa

-tijekom uzimanja folne ili folinske kiseline uz terapiju metotreksatom, samo 26 od 100 ljudi je imalo problema s mučninom

Problemi s jetrom (mjereno kao nepravilnosti krvnih nalaza jetre):

-nakon 6 do 12 mjeseci terapije metotreksatom uz dodatno uzimanje folne ili folinske kiseline, kod 16 osoba manje su se javljali problemi s jetrom (16.0%-tni apsolutno poboljšanje)

-kod 21 osobe od 100 ispitanih došlo je do poremećaja krvnih nalaza jetre tijekom monoterapije metotreksatom kod reumatoidnog artritisa

-tijekom uzimanja folne ili folinske kiseline uz uobičajenu terapiju metotreksatom, samo 5 osoba od 100 imalo je poremećene krvne nalaze jetre

Sposobnost nastavka terapije metotreksatom:

-od 100 ispitanih koji su uzimali folnu ili folinsku kiselinu, ukupno 15 osoba manje je odustalo od ispitivanja zbog bilo kakvog razloga

-ukupno 25 osoba od 100 koje su uzimale placebo ("lažnu" folnu ili folinsku kiselinu) uz uobičajenu terapiju metotreksatom odustalo je od ispitivanja zbog raznih razloga

-ukupno 10 osoba od 100 koje su uzimale folnu ili folinsku kiselinu uz metotreksat je odustalo od studija

Afte i čirevi u ustima:

-od 100 osoba koje su uzimale folnu ili folinsku kiselinu uz metotreksat, ukupno šestero osoba manje je zadobilo afte (6,2%-tno apsolutno poboljšanje)

-22 osobe od 100 koje su uzimale placebo uz metotreksat dobile su afte i čireve u ustima

-16 osoba od 100 koje su uzimale folnu ili folinsku kiselinu uz metotreksat dobilo je afte i čireve u ustima